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第十一章骨肿瘤

大纲

1.良、恶性骨肿瘤

临床特点

2.骨软骨瘤

（1）临床表现

（2）诊断

（3）治疗

3.骨囊肿

4.骨巨细胞瘤

5.骨肉瘤

6.转移性骨肿瘤

第一节良、恶性骨肿瘤的特点

一、良性骨肿瘤特点

1.最早出现的症状：肿块质硬而无压痛，生长缓慢。

2.功能障碍和压迫症状：邻近关节的肿瘤——关节活动功能障碍。脊柱肿瘤——压迫症状。

3.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。

4.大多数无疼痛。

5.X线:界限清楚，密度均匀。多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有骨化影，通常无骨膜反应。

二、恶性骨肿瘤的特点

1.疼痛：局部疼痛，并可有压痛。发展为持续性剧痛、夜间痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。

2.肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。

3.病理性骨折——常见并发症。

4.功能障碍和压迫症状（同良性）。

5.全身情况：发热、食欲减退、消瘦。可形成转移瘤。

6.实验室检查：

①血钙升高——骨有迅速破坏，如广泛溶骨性病变；

②尿Bence-Jones蛋白阳性——骨髓瘤；

③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨转移；

④碱性磷酸酶明显升高——骨肉瘤（成骨性肿瘤）。

7.影像学——极其重要！

（1）X线：不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。

①Codman三角：骨膜被肿瘤顶起，在骨膜下产生新骨。多见于骨肉瘤。

②“葱皮”现象：骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。多见于尤因肉瘤。

“日光射线”：若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积——“日光射线”。

（2）CT和MRI：可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。

（3）ECT（放射性核素骨扫描）：可早期显示骨转移病灶。

8.病理组织学检查

——最后确定诊断的唯一可靠检查。

第二节骨软骨瘤

1.临床表现及诊断

多见于青少年，随发育而增大，骨骺线闭合后，生长停止。

多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。

①单发性——外生骨疣；

②多发性——骨软骨瘤病，多有家族遗传史，有恶变倾向。

（1）临床表现：可长期无症状，无意中发现骨性包块。若压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，可疼痛。

（2）X线：干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，突起表面为软骨帽，不显影——【因此影像学比触诊感觉要小一些，补充TANG】。

骨软骨瘤——软骨帽

2.治疗：

一般不需治疗；

压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变倾向者——手术切除。

第三节骨囊肿

一、临床表现及诊断

通常是单腔，囊腔内含有浆液或血清样液体。

常见于儿童和青少年；

好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。

（1）临床表现：多无明显症状。绝大多数是在发生病理性骨折后就诊。

（2）X线：干骺端边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄。

二、治疗

（1）非手术：甲泼尼龙囊内注射。骨囊肿可以自愈，特别是在骨折后，囊肿可被新骨填塞。

（2）手术：刮除植骨术。

第四节骨巨细胞瘤——交界性

行为不确定的骨肿瘤；分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。

好发年龄：20-40岁，女多于男；

好发部位：股骨下端、胫骨上端。

一、临床表现及诊断

1.主要症状：疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。

侵袭性强者——病理性骨折。

2.X线：

骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏，无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄——肥皂泡样。

【小结】骨巨细胞瘤——肥皂泡、乒乓球（TANG）

二、治疗——手术为主。

1.病灶切除灭活植骨术，易复发；

2.瘤段切除人工假体置换术；

3.广泛或根治切除术；

4.放疗，但放疗后易肉瘤变；化疗无效。

第五节骨肉瘤——最常见的恶性骨肿瘤

青少年多见。

好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

1.临床表现及诊断

（1）临床表现：

主要：局部疼痛，持续性，夜间尤重，伴全身恶病质。

肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。

病理性骨折。