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临床执业医师考试辅导血液系统

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贫血

本章节特点：

内容抽象，难点多

对策：彻底理解+练习

血细胞形成图

血液系统疾病

1.★贫血（概述、IDA,巨幼贫，AA，溶贫）

2.★白血病（MDS,AL,CML）

3.☆淋巴瘤

4.多发性骨髓瘤（新增）

5.出血性疾病（两紫癜，DIC）

6.白细胞减少和和粒细胞缺乏症

7.☆输血

贫血概述

（1）概念

（2）分类★

（3）临床表现

（4）诊断

（5）治疗原则

第一章贫血

1.概述

成年男性

成年女性

妊娠期

Hb

120g/L

110g/L

100g/L

诊断标准（地中海平面）

2.分类

（1）按贫血进展速度分分为急性贫血和慢性贫血。

（2）按血红蛋白浓度分

血红蛋白浓度

30g/L

30～59g/L

60～90g/L

90g/L

贫血严重程度

极重度

重度

中度

轻度

（3）按骨髄红系增生情况分分为增生不良性贫血（如再障）和增生性贫血（除再障外的贫血）

（4）按红细胞形态分（8版内科学数据）

类型

MCVfl

MCHC%

注:MCHC红细胞平均血红蛋白浓度MCV为红细胞平均体积

大细胞性贫血

＞100

32～35

巨幼细胞贫血,MDS

正常细胞性贫血

80～100

32～35

再生障碍性贫血

急性失血性贫血

小细胞低色素性贫血

＜80

＜32

缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血（铁利用障碍）,海洋性贫血珠蛋白生成障碍

（5）根据病因及发病机制分

红细胞生成减少

造血干祖细胞异常

再障，纯红细胞再障，骨髓增生异常综合征，先天性红细胞生成异常性贫血

造血调节异常

骨髓基质细胞受损—骨髓坏死，纤维化，硬化，肿瘤骨髓转移

造血调节因子异常—干细胞因子（SCF），IL，GM-CSF,G-CSF,EPO,TPO均有正负调控造血作用

造血原材料不足/利用障碍

缺铁和铁利用障碍性贫血（血红素合成异常性贫血）叶酸或VitB12缺乏或利用障碍性贫血

红细胞破坏过多

溶血性贫血，遗传性球细胞增多症，蚕豆病，地中海贫血

红细胞丢失过多

急性失血性贫血，慢性失血性贫血

注意：

①缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。

②红细胞丢失过多性贫血也称为失血性贫血。

【例题】属于红细胞破坏过多性贫血的是

A.巨幼细胞性贫血

B.骨髓病性贫血

C.铁粒幼细胞性贫血

D.珠蛋白生成障碍性贫血

E.慢性病性贫血

??

『正确答案』D

【例题】血红素合成障碍所致的贫血是

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.海洋性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.慢性病贫血

??

『正确答案』A

【例题】再生障碍性贫血的主要原因是

A.骨髄造血功能衰竭

B.红细胞破坏过多

C.红细胞寿命缩短

D.造血原料缺乏

E.红细胞内在缺陷

??

『正确答案』A

3.临床表现（略，见个论）

4.诊断

①确立诊断：Hb和红细胞计数是确定贫血的可靠指标，Hb还可判定贫血的严重程度；

②明确贫血类型

③病因诊断贫血诊断最重要的是病因诊断

诊断方法

包括病史、临床表现、体检及实验室检查

【例题】外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是

A.血红蛋白及红细胞计数

B.网织红细胞百分率

C.网织红细胞绝对值

D.出现有核红细胞

E.红细胞内出现Howell-Jolly小体

??

『正确答案』C

5.治疗原则

（1）对症治疗：输血

（2）对因治疗

①缺铁贫应补铁，同时治疗导致缺铁的原发病。

②巨幼细胞贫血应补充叶酸或VitB12。

③溶贫采用糖皮质激素、脾切除术。

④遗传性球形细胞增多症行脾切除有肯定疗效。

⑤造血干细胞质异常性贫血：造血干细胞移植。

补：贫血部分常考的实验室检查

红细胞形态

球形红细胞增多

遗传性球形细胞增多症

椭圆形红细胞

遗传性椭圆形细胞增多症

靶形红细胞

海洋性贫血

试验

抗人球蛋白试验（Coombs）

自身免疫性溶贫

酸溶血试验（Ham）

PNH

血红蛋白电泳

海洋性贫血

红细胞脆性试验

遗传性球形细胞增多症

一、缺铁性贫血

临床过程

体内铁贮存减少细胞内缺铁造血原料减少IDA

1.铁代谢

吸收部位

十二指肠和空肠上段（VitB12回肠）

吸收形式

食物中铁以Fe3＋为主，在酸性环境中或有还原剂如VC存在下还原成Fe2＋便于吸收，动物铁更好吸收

影响因素

咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收

转运

转铁蛋白

贮