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新生儿诊疗常规：从评估到照护的系统梳理

引言

新生儿期，通常指自胎儿娩出脐带结扎至生后满28天的时期，是婴儿出生后生理功能进行调整并适应宫外环境的重要阶段。此期新生儿各器官系统发育尚不完善，对外界环境变化的适应能力较弱，易发生各种健康问题。因此，建立一套科学、规范的新生儿诊疗常规，对于保障新生儿健康、降低新生儿发病率和死亡率至关重要。本资料旨在系统梳理新生儿诊疗的关键环节，为临床实践提供专业指导。

一、新生儿评估

（一）出生即刻评估与复苏

新生儿出生后，应立即进行快速评估，以确定是否需要复苏。评估内容包括：是否足月、羊水是否清亮、是否有呼吸或哭声、肌张力是否良好。根据评估结果，遵循“ABCD”原则（Airway,Breathing,Circulation,Drugs）进行初步复苏。对于无需复杂复苏的新生儿，应尽快擦干身体、保暖，置于母亲胸前进行早接触、早吸吮。

（二）全面体格检查

1.时机：生后24小时内完成首次全面体格检查，之后根据情况定期复查。

2.内容：

*生命体征：体温、心率、呼吸频率、血压（必要时）。体温测量以腋温为主，维持在36.5-37.5℃为宜。

*一般状况：反应、哭声、神志、活动度。

*皮肤：颜色（红润、苍白、发绀、黄疸、皮疹、出血点）、弹性、水肿、胎脂、胎毛分布。

*头颈部：头围、前囟大小及张力、颅骨重叠或血肿、眼（眼睑、结膜、巩膜、瞳孔）、耳（位置、形态）、鼻、口腔（唇、腭、舌、牙龈、suckingreflex）、颈部有无包块。

*胸部：胸廓形态、呼吸动度、有无三凹征。听诊呼吸音是否对称、有无啰音、喘鸣音。心前区有无隆起，心尖搏动位置，听诊心率、心律、心音强弱、有无杂音。

*腹部：腹围、是否平坦、对称，有无胃肠型、蠕动波、包块。触诊腹壁张力、肝脾大小、有无压痛。听诊肠鸣音。脐带残端情况，有无渗血、异味。

*脊柱与四肢：脊柱有无畸形、包块。四肢对称性、活动度、肌张力，关节有无肿胀，指（趾）甲情况，有无多指（趾）、并指（趾）。

*肛门与外生殖器：确认肛门位置正常、通畅。检查外生殖器发育情况，男婴睾丸是否下降，女婴大阴唇是否覆盖小阴唇。

*神经系统：原始反射（吸吮、觅食、握持、拥抱反射），肌力、肌张力，哭声是否响亮、婉转。

（三）辅助检查

根据新生儿的胎龄、出生体重、有无窒息史、母亲孕期情况及临床表现，选择必要的辅助检查。

*血常规：了解有无贫血、感染、血小板异常等。

*血生化：包括血糖、电解质、肝肾功能、胆红素等，评估代谢状况及器官功能。

*凝血功能：疑有出血性疾病或围产期窒息时检查。

*感染相关检查：如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血培养、脑脊液检查等，疑有感染时进行。

*影像学检查：胸部X线片（呼吸困难时）、头颅超声（早产儿、窒息儿筛查颅内病变）、腹部超声（腹胀、呕吐等情况）。

*听力筛查：普遍开展新生儿听力筛查，早期发现听力障碍。

*遗传代谢病筛查：根据国家规定进行先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病的筛查。

二、护理与喂养

（一）环境与日常护理

1.环境：保持病室或婴儿房空气清新，温湿度适宜。足月新生儿室温以22-24℃为宜，湿度55%-65%。早产儿或低体重儿根据体重和日龄调整中性温度，防止过热或过冷。减少噪音和强光刺激。

2.保暖：新生儿体温调节中枢发育不完善，易受环境温度影响。可采用暖箱、辐射保暖台、热水袋（注意防烫伤）或与母亲皮肤接触（袋鼠式护理）等方式保暖。

3.皮肤护理：每日沐浴（或擦浴），保持皮肤清洁干燥。选择柔软、透气的衣物和尿布。勤换尿布，预防尿布皮炎。

4.脐部护理：保持脐部清洁干燥，每日用碘伏或酒精消毒脐残端及周围，观察有无渗血、渗液、红肿及异味。

5.臀部护理：及时更换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，擦干后可涂抹护臀膏，预防红臀。

（二）喂养指导

1.母乳喂养：母乳是新生儿最理想的食物，应大力提倡和推广。

*早开奶：生后半小时内开始母乳喂养。

*按需哺乳：根据婴儿饥饿信号（如觅食、吸吮手指、哭闹）进行哺乳，一般每日8-12次。

*正确含接：婴儿嘴张大，含住乳头及大部分乳晕，吸吮时面颊鼓起，有节奏地吸吮和吞咽。

*母亲饮食：均衡营养，多饮水，避免摄入可能引起婴儿过敏或不适的食物。

2.人工喂养：无法母乳喂养时，选择配方奶喂养。

*奶具消毒：奶瓶、奶嘴每次使用前需彻底清洗消毒。

*奶液配制：严格按照配方奶说明进行配制，注意水温（40℃左右）。

*喂养姿势：抱起婴儿，头略高，避免呛咳。

*奶量与间隔：根据婴儿体重、日龄及耐受情况调整，一般每次喂奶量从少量开始，逐渐增加。