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右侧结肠癌护理措施

一、术前护理措施

术前护理的核心目标是优化患者身体机能、降低手术风险并缓解焦虑情绪，为手术顺利进行奠定基础。

（一）病情观察与术前准备

全身状况评估

监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及体重变化，重点关注贫血、低蛋白血症等营养不良表现（如面色苍白、乏力、水肿）。通过血常规、肝肾功能、电解质等检查，及时纠正贫血（如血红蛋白＜90g/L时遵医嘱输血）和电解质紊乱（如低钾血症）。

评估心肺功能：老年患者需完善心电图、肺功能检查，排查高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，必要时请专科会诊调整用药。

肠道准备

饮食调整：术前3天开始进食无渣流质饮食（如米汤、藕粉、菜汁），避免粗纤维食物（如蔬菜、水果），减少肠道内粪便残留。术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐或误吸。

肠道清洁：术前1天晚口服复方聚乙二醇电解质散（如恒康正清），或遵医嘱行清洁灌肠（温度39~41℃，液量500~1000ml/次，直至排出液无粪渣）。注意观察患者有无腹胀、腹痛、脱水等不良反应，必要时减慢灌洗速度或停止操作。

抗生素应用：术前1天遵医嘱口服甲硝唑、庆大霉素等肠道抗生素，抑制肠道细菌生长，降低术后感染风险。

皮肤与术区准备

术前1天清洁腹部皮肤，剃除手术区域毛发（上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），注意避免损伤皮肤。若患者合并肛周病变（如痔疮），需提前清洁肛周并涂抹保护剂。

（二）心理护理

右侧结肠癌患者常因对手术的恐惧、对预后的担忧产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需：

用通俗易懂的语言解释手术目的、流程（如“腹腔镜微创手术创伤小、恢复快”）及术后可能出现的不适（如疼痛、腹胀），避免专业术语过多导致患者误解。

鼓励患者表达内心感受，通过介绍成功案例、邀请术后患者分享经验等方式增强其信心。

指导家属给予情感支持，共同参与护理计划制定，让患者感受到家庭的温暖与重视。

（三）合并症护理

若患者合并糖尿病，需监测血糖变化，术前将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，避免高血糖影响伤口愈合。

若合并高血压，术前需将血压稳定在140/90mmHg左右，避免血压波动导致术中出血风险增加。

二、术后护理措施

术后护理需围绕生命体征监测、并发症预防、肠道功能恢复三大核心，确保患者平稳度过围手术期。

（一）体位与生命体征监测

体位管理

术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后生命体征平稳者可改为半卧位（床头抬高30°~45°），利于呼吸、引流及减轻腹部张力。

鼓励患者早期活动：术后第1天在床上进行翻身、四肢活动；术后第2~3天可床边站立、缓慢行走（每次5~10分钟，每日2~3次），逐渐增加活动量，预防肺部感染、深静脉血栓形成。

生命体征监测

术后24小时内每30~60分钟监测1次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，之后每2~4小时监测1次，直至平稳。若体温＞38.5℃，需警惕切口感染或肺部感染；若血压下降、脉搏加快，需排查内出血可能。

（二）管道护理

右侧结肠癌术后常留置胃管、腹腔引流管、导尿管等，需做好“固定、通畅、观察、记录”四要点：

管道类型

护理要点

胃管

妥善固定于鼻翼及面颊部，保持负压吸引通畅；观察引流液颜色（术后初期为墨绿色，逐渐转为淡黄色）、量（每日＜200ml为正常）；若引流液突然增多或出现血性液，及时报告医生。

腹腔引流管

低于切口平面放置，防止逆行感染；观察引流液性状（正常为淡红色血性液，逐渐转为浆液性），若出现大量鲜红色液体（＞100ml/h）或浑浊脓液，提示内出血或腹腔感染。

导尿管

保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒2次；术后24~48小时拔除，拔管前夹闭尿管训练膀胱功能（每2~3小时开放1次）。

（三）切口与疼痛护理

切口护理

观察切口敷料有无渗血、渗液，若渗液较多需及时更换敷料。腹腔镜手术患者需注意脐部及穿刺孔有无红肿、硬结，避免抓挠导致感染。

术后7~10天拆线（腹腔镜手术可适当提前），拆线后观察切口有无裂开、积液，指导患者避免剧烈咳嗽（咳嗽时用手按压切口）、用力排便等增加腹压的动作。

疼痛管理

评估疼痛程度（采用数字评分法NRS：0分为无痛，10分为剧痛），术后24~48小时内遵医嘱给予静脉镇痛泵或肌肉注射止痛药（如哌替啶、曲马多），缓解切口疼痛。

非药物镇痛措施：指导患者深呼吸、听音乐分散注意力，或用腹带适当加压包扎切口，减轻活动时的疼痛。

（四）饮食与肠道功能恢复

饮食过渡原则

术后需待肠蠕动恢复（肛门排气）后开始进食，遵循“流质→半流质→软食→普食”的循序渐进原则：

排气后第1天：少量饮用温开水（50~100ml），若无腹胀、腹痛，可进食米汤、稀藕粉等清流质。

术后3~4天：过渡到流质饮食（如菜汤、鱼汤、米糊），每日5~6餐，