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肾癌并发症及护理措施

一、术后早期并发症及护理措施

1.出血

发生机制：肾癌手术（尤其是根治性肾切除术）涉及肾脏血管离断、肾周组织分离，术中止血不彻底、结扎线脱落或患者凝血功能障碍是主要原因。此外，术后患者活动过度、咳嗽等腹压增高行为也可能诱发创面出血。

临床表现：

引流管短时间内引流出大量鲜红色液体（＞100ml/h且持续3小时以上）；

患者出现面色苍白、心率加快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、四肢湿冷等休克体征；

切口渗血明显或局部肿胀、胀痛。

护理措施：

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，6小时后改为半卧位，避免过早下床活动；若怀疑出血，立即平卧并抬高下肢，增加回心血量。

引流管观察：每30分钟记录引流液的颜色、量、性质，若发现异常及时报告医生；保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

生命体征监测：术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸，稳定后改为每2-4小时一次；观察患者意识状态及皮肤黏膜色泽。

止血护理：遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），必要时补充血容量（输注红细胞悬液、血浆）；若明确活动性出血，配合医生紧急手术止血。

饮食与活动指导：术后6小时禁食水，待胃肠功能恢复后逐渐进食流质、半流质饮食；告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便，必要时使用缓泻剂（如乳果糖）。

2.感染

发生机制：手术切口暴露、引流管留置时间过长、患者免疫力低下（如老年、糖尿病患者）是主要诱因。常见感染类型包括切口感染、肺部感染、泌尿系统感染。

临床表现：

切口感染：术后3-5天切口红肿、疼痛加剧，伴有脓性分泌物，体温＞38.5℃；

肺部感染：咳嗽、咳痰（黄色脓痰），呼吸急促，肺部听诊可闻及湿啰音，血常规显示白细胞计数升高；

泌尿系统感染：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，尿常规提示白细胞增多。

护理措施：

切口护理：严格遵循无菌操作原则，每日更换切口敷料；若发现切口渗液或红肿，及时采集分泌物进行细菌培养，根据结果使用敏感抗生素。

呼吸道管理：术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背一次；对于痰液黏稠者，给予雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液；必要时使用吸痰器协助排痰。

泌尿系统护理：保持导尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次；鼓励患者多饮水（每日＞2000ml），以稀释尿液、减少细菌滋生；导尿管留置时间不超过72小时，尽早拔除。

免疫支持：指导患者进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），必要时遵医嘱输注白蛋白或免疫球蛋白；监测体温变化，每4小时测量一次，若体温＞38.5℃，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温（如布洛芬）。

3.尿漏

发生机制：多见于保留肾单位手术（NSS）后，因肾实质缝合不严密、肾盂输尿管连接部损伤或吻合口愈合不良导致尿液外渗。

临床表现：

引流管引流出清亮或淡黄色液体，量持续较多（＞50ml/h）；

患者出现腰腹部胀痛、压痛，肾周引流区域可触及包块；

部分患者伴有发热（尿外渗继发感染）。

护理措施：

引流管理：保持肾周引流管及导尿管通畅，避免堵塞；准确记录引流液量，若引流液突然减少或患者腹胀加剧，需警惕引流管堵塞。

体位与活动：指导患者取半卧位，利于引流液排出；避免剧烈活动，防止肾实质缝合处裂开。

营养支持：给予低脂、优质蛋白饮食，避免辛辣刺激性食物，促进伤口愈合；必要时遵医嘱补充维生素C、锌等营养素。

观察与处理：若尿漏量较少（＜100ml/d），可采取保守治疗（持续引流、抗感染）；若漏尿量大或持续超过1周，需配合医生行经皮肾穿刺引流或手术修补。

二、术后远期并发症及护理措施

1.慢性肾功能不全

发生机制：单侧肾切除后，健侧肾功能代偿不足（尤其是术前已有慢性肾病、高血压、糖尿病的患者）；或保留肾单位手术后肾实质缺血、瘢痕形成导致肾功能逐渐下降。

临床表现：

早期无明显症状，仅在体检时发现血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高；

晚期出现乏力、食欲减退、水肿、尿量减少（＜400ml/d）、贫血（面色苍白、头晕）等症状。

护理措施：

肾功能监测：术后定期复查肾功能（每3个月一次，持续1年，之后每半年一次），记录Scr、BUN及肾小球滤过率（eGFR）变化；监测血压（目标值＜130/80mmHg），避免高血压加重肾损伤。

饮食指导：给予低盐（＜3g/d）、优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d，如瘦肉、鱼类、鸡蛋），避免高钾食物（如香蕉、橙子、土豆）；若患者出现水肿，限制液体摄入（前一日尿量+500ml）。

用药管理：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）；遵医嘱使用降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB）保护肾功能。

生活方式干预：指导患者戒烟限酒，避免劳累；适当进行有氧运动（如散步、太极拳），增强体质；控制体重，避免肥胖