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大小脚骨折的护理措施

一、骨折后的紧急处理：黄金时间的关键行动

大小脚骨折（特指足部多骨同时骨折或单足多段骨折）发生后，6-8小时内的紧急处理直接影响后续恢复质量。错误的急救方式可能加重血管、神经损伤，甚至导致畸形愈合。

1.制动与固定：防止二次损伤

就地取材固定：使用木板、硬纸板、杂志等硬质材料作为临时夹板，长度需覆盖骨折部位上下两个关节（如脚趾骨折需覆盖脚掌至脚踝）。若为开放性骨折（骨骼刺破皮肤），禁止直接按压伤口，可用无菌纱布或干净布料覆盖后再行固定。

避免盲目复位：非专业人员切勿尝试将错位的骨骼推回原位，此举可能撕裂周围血管神经，应保持伤肢自然姿势，用绷带或布条轻柔缠绕固定夹板，松紧度以能插入一指为宜。

抬高患肢：将伤肢抬高至高于心脏水平（可垫枕头或衣物），减少局部充血肿胀，缓解疼痛。

2.止血与镇痛：控制急性期症状

止血优先：开放性骨折伴随大出血时，需用无菌纱布持续按压伤口5-10分钟，若出血不止可在伤口上方（靠近心脏端）用止血带或布条结扎，但需每隔30分钟放松1分钟，避免组织缺血坏死。

冷敷减肿：闭合性骨折（无皮肤破损）可在伤后48小时内用冰袋或冷毛巾冷敷，每次15-20分钟，间隔1小时重复一次，收缩血管以减轻肿胀。注意避免冰块直接接触皮肤，需用毛巾包裹以防冻伤。

镇痛处理：可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但需遵循说明书剂量，避免空腹服用。若疼痛剧烈且伴随麻木、皮肤苍白，可能提示血管受压，需立即就医。

二、日常护理：术后与恢复期的细节管理

大小脚骨折的日常护理需贯穿复位固定期（4-6周）与功能恢复期（6-12周），核心是预防感染、促进愈合、维持患肢功能。

1.伤口与外固定护理：严防感染风险

伤口清洁：开放性骨折术后需每日用碘伏消毒伤口，更换无菌敷料，观察伤口是否有红肿、渗液、异味等感染迹象。若敷料被渗液浸湿，需及时更换以防细菌滋生。

外固定维护：石膏或支具固定期间，需保持固定物干燥清洁，避免沾水或被尖锐物品刮破。若石膏内出现瘙痒，可用吹风机冷风轻柔吹拂，但禁止用筷子、棉签等硬物搔抓，以防皮肤破损引发感染。

观察末梢循环：每日检查伤肢末端（脚趾）的颜色、温度与感觉：若出现皮肤发紫、冰凉、麻木或无法活动，可能是石膏过紧压迫血管神经，需立即就医调整固定物。

2.饮食调理：为骨骼愈合“补充原料”

高蛋白饮食：蛋白质是修复骨骼与软组织的基础，建议每日摄入鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等优质蛋白，总量控制在每公斤体重1.2-1.5克（如60公斤体重需72-90克蛋白质）。

钙与维生素D协同：每日补充800-1200毫克钙（如一杯牛奶+一碗豆腐可提供约500毫克钙），同时搭配维生素D（多晒太阳或口服补充剂）促进钙吸收。注意避免过量补钙，否则可能导致便秘或高钙血症。

微量元素辅助：锌（瘦肉、坚果）可加速伤口愈合，维生素C（橙子、菠菜）促进胶原蛋白合成，适当摄入可缩短恢复周期。

3.体位与活动管理：平衡休息与功能维持

卧床期体位：复位固定后需卧床休息，伤肢持续抬高（高于心脏20-30厘米），避免长时间下垂导致肿胀加重。可在膝盖下方垫软枕，保持膝关节微屈以减轻足部压力。

非负重活动：固定期内禁止负重行走，可借助轮椅、拐杖或助行器移动。健侧肢体需每日进行踝泵运动（脚踝上下活动）、直腿抬高（平卧时抬起健腿至30度），预防肌肉萎缩与血栓形成。

生活细节调整：穿宽松衣物，避免伤肢被衣物挤压；洗澡时可用塑料袋包裹石膏，并用橡皮筋扎紧开口以防进水；若需下床，需有人搀扶以防滑倒。

三、康复训练：从被动活动到负重行走的进阶

康复训练是大小脚骨折恢复的核心环节，需遵循**“循序渐进、动静结合”**原则，避免过早负重导致骨折移位。

1.早期被动训练（固定期内）：维持关节活动度

脚趾被动活动：用手轻柔帮助脚趾进行屈伸、内收外展运动，每个动作保持5秒，每组10次，每日3组。目的是预防脚趾关节僵硬，促进局部血液循环。

踝关节被动活动：若石膏未固定踝关节，可由家属协助进行踝关节屈伸（勾脚尖、绷脚尖），幅度以不引起疼痛为宜，每组15次，每日2组。

肌肉等长收缩：在不移动关节的前提下，主动收缩小腿肌肉（如用力绷紧脚尖再放松），每次收缩保持10秒，每组20次，每日4组，预防肌肉萎缩。

2.中期主动训练（固定拆除后）：恢复肌肉力量

踝关节主动运动：拆除石膏后，逐渐增加踝关节自主屈伸、旋转的幅度，可借助弹力带进行抗阻训练（如用弹力带套住脚掌，对抗阻力勾脚尖），每组15次，每日3组。

足部抓握训练：用脚趾抓握毛巾、弹珠或小皮球，每次持续5秒，每组10次，每日2组，增强足底肌肉力量与灵活性。

平衡功能训练：单脚站立在平稳地面，从10秒逐渐延长至30秒，若平衡较差可先扶墙练习，每日2组。目的是恢复足部本体感觉（对位置的感知能力）。

3.后期负重训练（骨折愈合