1型糖尿病性坏死性筋膜炎的中医护理方案.pdfVIP

1型糖尿病性坏死性筋膜炎的中医护理方

案

一、前言

1型糖尿病性坏死性筋膜炎是1型糖尿病（T1DM）患者因

长期高血糖状态、免疫功能受损，合并皮下组织及筋膜的急

性坏死性感染性疾病，具有起病急、进展快、死亡率高的特

点。中医护理在此类复杂病症中，通过“整体观念”“辨证

论治”核心理念，结合现代医学对血糖控制、创面管理的要

求，可有效缓解症状、促进创面修复、降低并发症风险。本

方案围绕1型糖尿病与坏死性筋膜炎的病理关联，从基础认

知到具体干预，系统构建覆盖评估、护理、康复的全流程中

医护理体系，旨在为临床提供可操作、个性化的实践指导。

二、1型糖尿病性坏死性筋膜炎的基础认知

（一）疾病本质与关联

1型糖尿病是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏的自

身免疫性疾病，以“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重

减轻）为典型表现，需终身依赖外源性胰岛素。坏死性筋膜

炎（NF）则是由需氧菌与厌氧菌混合感染引发的皮下组织、

筋膜急性坏死性炎症，以“红肿热痛进展快、皮肤缺血坏死、

全身中毒症状重”为特征。二者关联核心在于：T1DM患者长

期高血糖损伤血管内皮、抑制中性粒细胞趋化及吞噬功能，

导致局部组织缺血缺氧，为细菌（如链球菌、葡萄球菌、产

气荚膜梭菌）定植繁殖创造条件；而NF的严重感染又会诱

发应激性高血糖，形成“高血糖-感染-组织坏死”恶性循环。

（二）中医病因病机

中医将本病归属于“脱疽”“烂疔”范畴，核心病机为“本

虚标实”：本虚以气阴两虚为主（T1DM久病耗气伤阴），标实

以热毒瘀结为患（外感湿热毒邪，或内生热毒循经壅滞）。

具体而言，T1DM患者素体阴虚燥热，复因皮肤破损（如微小

外伤、足癣）染毒，热毒之邪乘虚而入，燔灼气血，腐肉败

筋；或因气虚推动无力，血行瘀滞，毒邪瘀阻经络，局部失

养，加剧坏死。

（三）临床特征

1.局部表现：初期为红肿热痛（皮温高、压痛明显），24-48

小时内迅速扩展，皮肤转为紫黑色（缺血坏死），可见水疱、

血疱，触诊有“捻发感”（皮下积气），创面渗液恶臭（混合

感染）。

2.全身表现：高热（＞38.5℃）、寒战、乏力、恶心呕吐，

严重者出现意识模糊、血压下降（感染性休克）。

⁹

3.实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高（＞15×10/L），

C反应蛋白（CRP）＞100mg/L，降钙素原（PCT）＞2ng/mL；

血糖持续＞13.9mmol/L（应激性高血糖），血酮体可轻度升

高（需警惕糖尿病酮症酸中毒）。

三、1型糖尿病性坏死性筋膜炎的护理评估体系

基于“四诊合参”与现代医学指标结合的评估原则，需从

局部、全身、基础疾病三方面系统采集信息，为辨证施护提

供依据。

（一）评估内容与方法

1.局部评估（重点）：

望诊：观察创面范围（测量长×宽×深）、颜色（红、

紫黑、苍白）、渗液性质（脓性、血性、浆液性）、周围皮肤

是否有水疱/血疱。

闻诊：嗅辨渗液气味（恶臭提示厌氧菌感染）、患者口

气（烂苹果味警惕酮症酸中毒）。

切诊：触诊皮温（局部是否灼热或发凉）、压痛程度（轻

/中/重）、皮下捻发感（有无）；测量创面周围红肿范围（标

记“红线”进展）。

现代辅助：通过超声或MRI明确筋膜坏死深度，细菌

培养+药敏指导抗感染治疗。

2.全身评估：

症状：监测体温（每4小时1次）、心率（＞100次/

分提示感染加重）、呼吸（＞20次/分警惕呼吸衰竭）、血压

（收缩压＜90mmHg提示休克）；记录口渴程度、尿量（＜

0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）、食欲及睡眠质量。

舌脉：舌象（舌红绛/紫暗/淡红，苔黄燥/白腻）、脉

象（数滑/弦涩/细数），反映热毒、血瘀、气阴亏虚程度。

3.基础疾病评估：

血糖管理：监测空腹及餐后2小时血糖（每日7次）、

糖化血红蛋白（HbA1c，反映近3月控制水平）、胰岛素用量

及注射部位（有无硬结影响吸收）。

并发症史：是否合并糖尿病视网膜病变（影响视力，

需辅助生活护理）、糖尿