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胸腔穿刺手术后护理措施

胸腔穿刺术是临床常用的有创操作，用于诊断胸腔积液性质、缓解大量积液或积气引起的呼吸困难等症状。术后护理的核心目标是预防并发症、促进患者康复，需围绕生命体征监测、穿刺部位管理、症状观察、活动指导及心理支持等多维度展开。以下是具体护理措施的详细阐述：

一、术后即时生命体征监测

术后2小时内是并发症高发期，需高频次监测生命体征，及时识别早期异常。

呼吸功能监测

呼吸频率与节律：每15~30分钟记录1次，正常成人呼吸频率为12~20次/分。若出现呼吸急促（＞24次/分）、浅快呼吸或节律不规则（如潮式呼吸），需警惕气胸、肺水肿或呼吸衰竭。

血氧饱和度（SpO?）：持续监测，维持SpO?≥95%。若SpO?＜90%，需立即给予吸氧（鼻导管或面罩，氧流量2~4L/min），并通知医生评估是否存在气胸或肺复张不良。

呼吸困难症状：询问患者是否有胸闷、胸痛、憋气加重等情况，观察有无鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等体征。

循环功能监测

心率与血压：每30分钟测量1次，正常心率60~100次/分，血压90/60~140/90mmHg。若心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg，需警惕血胸（穿刺损伤血管）或休克，同时观察皮肤黏膜是否苍白、湿冷。

意识状态：观察患者是否清醒、反应迟钝或烦躁不安，意识改变可能提示低血压导致的脑供血不足。

二、穿刺部位护理

穿刺部位是感染、出血等并发症的关键观察点，需严格遵循无菌原则管理。

伤口敷料管理

观察渗液与渗血：术后立即检查敷料是否干燥，若出现鲜红色渗血且持续增多（如1小时内渗透敷料），需加压包扎并通知医生（可能存在血管损伤）；若为淡红色或淡黄色渗液，可能是胸腔积液残留，需每日更换敷料并观察量的变化。

更换敷料时机：术后24小时内若敷料干燥无渗液，可延长至48小时更换；若渗液较多，需随时更换。更换时严格无菌操作，用碘伏消毒穿刺点及周围5cm皮肤，覆盖无菌纱布并固定。

穿刺点愈合观察

术后3~5天观察穿刺点有无红肿、疼痛、脓性分泌物，若出现局部皮温升高、压痛明显，提示穿刺部位感染，需遵医嘱使用抗生素（如头孢类），并加强局部换药。

若穿刺点长期不愈合（超过1周），需排查患者是否存在糖尿病、营养不良或免疫功能低下等情况，及时调整护理方案。

三、常见并发症的观察与护理

胸腔穿刺术后可能出现气胸、血胸、肺水肿等严重并发症，需重点观察并快速处理。

（一）气胸

气胸是最常见的并发症，多因穿刺时刺破肺组织或气体进入胸腔所致，分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸（最危险）。

观察要点：

突发胸痛（针刺样或刀割样，随呼吸加重）；

呼吸困难进行性加重；

患侧胸廓饱满、呼吸音减弱或消失；

叩诊呈鼓音（正常为清音）。

护理措施：

立即让患者取半坐卧位，减少回心血量，减轻肺部压迫；

给予高流量吸氧（6~8L/min），改善缺氧；

若为张力性气胸（出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安），需立即配合医生行胸腔闭式引流术，引流瓶需低于胸部60~100cm，防止逆行感染；

避免患者剧烈咳嗽或屏气，必要时遵医嘱给予镇咳药（如可待因）。

（二）血胸

多因穿刺针损伤肋间血管或胸腔内血管引起，少量血胸可自行吸收，大量血胸需紧急处理。

观察要点：

穿刺部位持续出血，敷料渗透速度快；

面色苍白、四肢湿冷、心率加快、血压下降（休克表现）；

胸片或超声提示胸腔内液性暗区进行性扩大。

护理措施：

立即用无菌纱布压迫穿刺点，嘱患者制动；

快速建立静脉通路，遵医嘱补液、输血，维持循环稳定；

配合医生行胸腔闭式引流，观察引流液颜色（鲜红色提示活动性出血）、量（每小时＞100ml需警惕大出血）。

（三）肺水肿

多见于大量胸腔积液患者，术后肺组织快速复张，导致肺毛细血管通透性增加，引发肺水肿。

观察要点：

术后1~2小时内出现呼吸困难加重、端坐呼吸；

咳粉红色泡沫样痰；

双肺听诊闻及湿啰音（尤其是肺底部）。

护理措施：

立即让患者取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流；

给予高流量吸氧（可加用30%~50%乙醇湿化，降低肺泡表面张力）；

遵医嘱静脉注射呋塞米（利尿减轻肺水肿）、吗啡（镇静并减少回心血量），必要时使用血管扩张剂（如硝酸甘油）。

四、症状护理与基础护理

针对患者术后常见的疼痛、咳嗽等症状，需采取针对性措施缓解不适，同时保障基础生活需求。

疼痛护理

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0~10分），若疼痛≥4分需干预。

缓解措施：

轻度疼痛（1~3分）：指导患者取舒适体位（如半坐卧位），避免剧烈翻身；采用分散注意力法（如听音乐、聊天）。

中度疼痛（4~6分）：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）。

重度疼痛（7~10分）：需排除气胸、血胸等并发症，必要时给予阿片类药物（如吗啡），并观察呼吸抑制等不良反应。