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手术室护理质控小组工作计划

一、指导思想

本计划以国家相关法律法规、行业标准及医院质量管理要求为指导，紧密围绕手术室护理工作核心，以保障手术患者安全、提升护理服务质量为核心目标。通过系统化、规范化的质量控制活动，持续改进护理流程，优化服务细节，降低不良事件发生率，确保护理工作的安全性、有效性与人文关怀性，为患者提供高品质的围手术期护理服务。

二、工作目标

1.患者安全目标：严格执行患者识别、手术部位标识、无菌技术操作等核心制度，力争手术患者不良事件发生率控制在较低水平，确保手术标本管理零差错。

2.质量提升目标：针对手术室护理关键环节，如器械消毒灭菌合格率、手术体位摆放规范率、护理文书书写合格率等核心指标，设定明确的提升标准，力求各项指标稳步向好。

3.流程优化目标：梳理现有护理工作流程，识别潜在风险点与低效环节，通过PDCA等质量管理工具进行持续改进，提升手术室工作效率与应急响应能力。

4.团队建设目标：加强质控小组成员及全体手术室护士的质量意识与专业素养培训，提升主动参与质控、发现问题及解决问题的能力。

5.满意度目标：关注手术医生、麻醉医生及患者对手术室护理服务的反馈，持续提升服务满意度。

三、主要工作任务与措施

（一）完善质量控制体系，夯实质控基础

1.制度与流程梳理：定期组织小组成员回顾并修订手术室各项护理工作制度、操作流程及应急预案，确保其科学性、实用性与时效性。重点关注新业务、新技术开展带来的制度更新需求。

2.质控标准细化：依据国家及行业标准，结合科室实际，进一步细化各项护理质量检查标准与评分细则，增强可操作性，使质控工作有章可循、有据可依。

3.质控网络构建：明确质控小组各成员职责分工，形成组长统筹、分工负责、全员参与的质控网络。鼓励科室护士积极参与质控信息反馈，营造人人参与质量管理的良好氛围。

（二）强化环节质量控制，保障患者安全

1.术前准备环节：重点督查手术患者术前访视的完整性与针对性、手术用物准备的充分性与规范性、患者信息核对的准确性。定期抽查术前核查记录。

2.术中配合环节：加强对无菌技术执行情况、手术器械传递规范性、手术体位安置安全性、标本管理流程、输血输液安全等关键环节的巡查与督导。关注高风险手术的护理配合质量。

3.术后交接环节：规范术后患者与病房（或ICU）的交接流程，确保交接信息完整、准确。督查手术器械、敷料的清点核对及术后处理规范。

（三）健全监测与反馈机制，促进持续改进

1.质量指标监测：定期收集、统计和分析手术室护理质量关键指标，如不良事件发生率、手术物品准备缺陷率、护理文书书写缺陷率等，形成质量报告。

2.定期质控检查：制定月度、季度质控检查计划，采用定期检查与不定期抽查相结合、全面检查与重点抽查相结合的方式。检查结果及时向科室反馈，对存在问题进行原因分析。

3.不良事件管理：严格执行不良事件上报制度，鼓励主动上报。对发生的不良事件，组织小组进行根本原因分析（RCA），制定并落实改进措施，跟踪改进效果，形成闭环管理。

4.满意度调查：定期开展对手术医生、麻醉医生及出院患者的护理服务满意度调查，收集意见与建议，作为质量改进的重要依据。

（四）加强培训与考核，提升专业素养

1.专题培训：围绕质量控制要点、新规范新指南、专科护理知识、应急处置能力等内容，组织开展常态化培训与学习，更新知识储备，提升理论水平。

2.技能操作考核：定期组织无菌技术、急救技能、仪器设备操作等核心护理技能的考核与演练，确保人人过关，熟练掌握。

3.案例分析与讨论：选取典型质量安全案例或不良事件，组织小组及科室护士进行讨论分析，分享经验教训，提升风险防范意识和处理能力。

（五）推进信息化建设与应用（如适用）

1.护理文书规范化：依托医院信息系统，规范电子护理文书的书写，减少书写缺陷，提高文书质量与法律效力。

2.质量数据信息化：探索利用信息化手段进行质量数据的收集、分析与上报，提高质控工作效率与数据准确性。

四、工作安排与时间节点

*第一季度：制定年度质控计划；梳理并初步修订相关制度流程；开展首次全面质控检查；启动第一季度满意度调查。

*第二季度：针对第一季度检查发现的主要问题，开展专项整改与培训；进行重点环节质量抽查；召开半年度质控工作总结会。

*第三季度：推进年度重点改进项目；组织中期技能操作考核与案例分析；进行第二次全面质控检查及满意度调查。

*第四季度：完成年度各项质控指标数据汇总与分析；对全年质控工作进行总结评估；制定下一年度质控工作计划初稿；组织年度培训考核。

（注：具体月份安排可根据科室实际工作情况灵活调整）

五、保障措施

1.组织保障：明确科室