医学微生物组学：内分泌科甲状腺课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“生活”的延续柒总结捌

医学微生物组学：内分泌科甲状腺课件

01ONE前言

前言站在内分泌科的护士站，我常望着走廊里来来往往的甲状腺疾病患者——有手抖着端水杯的甲亢老人，有摸着颈部肿大部位焦虑的年轻妈妈，也有因甲状腺功能减退（甲减）乏力到需要轮椅代步的中年男性。这些年，随着医学微生物组学研究的深入，我们逐渐意识到：甲状腺疾病的发生发展，可能远不止于甲状腺本身的“孤军奋战”，肠道、口腔甚至皮肤的微生物群落，正以我们过去未曾留意的方式，参与着甲状腺激素的代谢、免疫平衡的调控。

记得三年前，科里来了位反复甲亢复发的患者王女士，她规律服药、严格忌碘，可TSH（促甲状腺激素）始终上不去，FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）像坐过山车。后来我们联合消化科做了粪便菌群检测，发现她的肠道菌群中，产短链脂肪酸的菌群（如拟杆菌属）显著减少，而条件致病菌比例升高。调整治疗方案时，除了抗甲状腺药物，我们给她加了特定益生菌制剂和高纤维饮食。三个月后复诊，她的甲状腺功能指标竟趋于稳定。这让我真切体会到：医学微生物组学不是实验室里的“纸上谈兵”，它正悄悄改写着我们对甲状腺疾病的护理认知。

前言今天，我想以一位真实的甲亢合并肠道菌群失调患者的护理过程为例，和大家聊聊“医学微生物组学视角下的甲状腺护理”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，42岁的李女士扶着门框走进诊室，她的第一句话是：“护士，我这手怎么抖得越来越厉害？端碗都撒汤。”

李女士的主诉很典型：怕热、多汗、心悸3个月，近1周手抖加重，伴大便次数增多（每日4-5次，不成形）。既往史：2年前确诊Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），规律服用甲巯咪唑1年，指标正常后自行停药；否认糖尿病、肠道疾病史；饮食偏精细，不爱吃蔬菜，自述“一吃粗粮就肚子胀”。

查体：体温36.8℃，心率112次/分（律齐），双手细震颤（+），甲状腺Ⅱ度肿大（质软，无结节，可闻及血管杂音），眼征（-）。辅助检查：FT312.6pmol/L（正常3.1-6.8），FT440.2pmol/L（正常12-22），

病例介绍TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）89IU/ml（正常34），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）12.3IU/L（正常1.75）；粪便常规：未见红白细胞，潜血（-）；粪便菌群检测（16SrRNA测序）：拟杆菌门比例降低（38%，正常50%-60%），厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值升高（1.8，正常1.5），产丁酸菌（如罗斯氏菌属）显著减少。

这是一例典型的Graves病复发患者，但她的“腹泻”和“粪便菌群异常”提示：肠道微生态失衡可能参与了疾病进展。

03ONE护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估不能仅停留在甲状腺功能指标，更要关注微生物组与甲状腺的“交叉对话”。

身体评估代谢亢进表现：心率快（112次/分）、手抖、怕热多汗，符合甲亢高代谢症候群；

消化系统：大便次数增多（4-5次/日）、不成形，但无腹痛、黏液脓血，需与甲亢本身的胃肠蠕动加快鉴别，结合粪便菌群检测，更倾向于菌群失调导致的消化吸收障碍；

营养状况：体重较前3个月下降5kg（58kg→53kg），BMI19.3（正常18.5-23.9），存在轻度营养不良风险；

甲状腺局部：Ⅱ度肿大，血管杂音（+），提示甲状腺血流丰富、功能活跃。

心理社会评估李女士是小学教师，近期因手抖影响板书、腹泻不敢久站课堂，已请假2周。她反复说：“我这病是不是治不好了？再复发就得手术，可我怕留疤。”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要顾虑是疾病对工作的影响、药物副作用（曾因甲巯咪唑出现皮疹）及复发风险。

微生物组学相关评估粪便菌群检测结果是关键——拟杆菌门减少会导致短链脂肪酸（SCFAs）生成不足，而SCFAs不仅是肠道上皮细胞的能量来源，还能通过“肠-甲状腺轴”调节甲状腺激素代谢：一方面，SCFAs可抑制肠道炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，减轻全身炎症反应（甲亢本身是自身免疫性疾病，炎症状态会加重甲状腺破坏）；另一方面，SCFAs可能通过调节肝脏脱碘酶活性，影响T4向T3的转化（T3是活性更高的甲状腺激素）。李女士的F/B比值升高和产丁酸菌减少，可能正是她甲亢控制不佳的“隐形推手”。

04ONE护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：02依据：体重下降5kg，BMI19.3，粪便不成形、次数多。1.营养失调：低于机体需要量与甲亢高代谢、肠道菌群失调导致消化吸收障碍