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护理营养支持与指导

第一章

营养支持的重要性与基础知识

营养支持为何关键?

维持免疫功能

营养支持通过提供充足的能量和营养素,帮助维持机体免疫系统的正常运作,增强抵抗力,这对于疾病康复至关重要。良好的营养状态能够支持白细胞的生成和功能,提高机体对感染的防御能力。

影响治疗效果

免疫系统与营养的关系

蛋白质与能量

充足的蛋白质和能量摄入是免疫支持的基础。蛋白质是抗体、补体等免疫因子合成的原料,能量则维持免疫细胞的正常代谢和功能。

关键维生素

维生素C促进抗体生成,维生素D调节免疫反应,维生素E保护细胞膜完整性,这些维生素对免疫功能至关重要。

重要矿物质

植物化学物质的力量

植物化学物质是植物中具有生物活性的天然化合物,虽非必需营养素,但对人体健康具有重要保护作用。这些物质通过多种机制增强免疫功能,抗击疾病。

类胡萝卜素

β-胡萝卜素、番茄红素、叶黄素等具有强大的抗氧化能力,能够清除自由基,保护细胞免受氧化损伤,减缓癌细胞生长,降低慢性疾病风险。

多酚类化合物

多酚类物质广泛存在于茶叶、葡萄、浆果等植物中,具有抗炎、抗氧化、抗病毒作用,能够调节免疫反应,增强机体防御能力。

花青素

花青素是一种水溶性天然色素,存在于蓝莓、紫甘蓝等深色果蔬中,具有强抗氧化活性,能够改善血管功能,增强免疫力,保护心脑血管健康。

均衡饮食,营养支持的基石

多样化的植物性食物为机体提供丰富的植物化学物质,筑起健康防线

第二章

营养评估与筛查

科学的营养评估是制定个性化营养支持方案的前提。通过系统的筛查和评估,及早识别营养风险,为患者提供精准的营养干预。本章介绍常用的营养评估工具及其临床应用。

营养风险筛查工具

不同人群和医疗场景需要使用相应的营养筛查工具,以确保及时发现营养风险,启动营养支持。

NRS2002

营养风险筛查2002(NutritionalRiskScreening2002)是成人住院患者的首选筛查工具。该工具综合评估营养状况、疾病严重程度和年龄因素,能够快速识别有营养风险的患者,指导营养支持的启动时机。

评估营养状况下降程度

考虑疾病严重程度对营养需求的影响

适用于各类住院成人患者

MNA-SF

微型营养评估简表(MiniNutritionalAssessment-ShortForm)是老年患者营养评估的利器。该工具特别针对老年人的生理特点设计,通过评估食欲、体重变化、活动能力等指标,全面反映老年患者的营养状况。

评估食欲减退和进食困难

监测近期体重变化

考虑活动能力和心理状态

MUST

营养不良通用筛查工具(MalnutritionUniversalScreeningTool)适用于社区及门诊患者。该工具操作简便,通过BMI、非计划性体重下降和急性疾病影响三个维度快速评估营养风险。

计算体质指数(BMI)

评估体重下降百分比

考虑急性疾病对进食的影响

营养不良诊断标准

GLIM标准

全球营养不良领导倡议(GlobalLeadershipInitiativeonMalnutrition)标准是国际公认的营养不良诊断标准,采用两步法诊断营养不良。

第一步:通过筛查工具识别营养风险

第二步:评估表型指标和病因指标

01

体重下降

评估6个月内体重下降5%或任何时间段内10%

02

BMI评估

亚洲人群BMI18.5kg/m²,老年人20kg/m²

03

肌肉量减少

通过人体成分分析或体格检查评估肌肉量

04

综合诊断

结合临床表现与实验室指标如血清白蛋白、前白蛋白等进行综合评估

评估胃肠功能的重要性

AGI评估

急性胃肠损伤(AcuteGastrointestinalInjury)评估是指导肠内营养实施的重要依据。通过评估胃肠功能障碍的严重程度,制定个性化的营养支持方案。

功能评估内容

包括腹胀、腹泻、胃潴留、肠鸣音、排便情况等指标,全面评估胃肠道的消化吸收能力和耐受性。

影响预后

胃肠功能障碍直接影响营养物质的吸收和利用,进而影响患者的营养耐受性和整体预后,需要密切监测和及时调整。

第三章

肠内营养支持护理规范

肠内营养是最符合生理的营养支持方式,能够维护肠道屏障功能,减少感染并发症。规范的肠内营养护理操作是确保营养支持安全有效的关键。

肠内营养支持定义与适应症

什么是肠内营养?

肠内营养(EnteralNutrition,EN)是指通过胃肠道途径补充营养素的方法,适用于胃肠功能正常或基本正常,但无法或不能充分经口进食的患者。

营养途径

鼻胃管:短期营养支持的首选

鼻肠管:适用于胃排空障碍患者

胃造瘘:长期营养支持的理想选择

空肠造瘘:胃切除或高误吸风险患者

适应症:吞咽困难、意识障碍、消化道瘘、严重创伤、大面积烧伤、炎症性肠病缓解期等无法或不能充分经口进食,但胃肠功能允许的患者。

操作前评估要点

充分