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眼科医务人员化学灼伤应急预案演练脚本

场景设定

时间：夏季工作日上午9:30，某三甲医院眼科门诊治疗室

地点：眼科门诊2楼治疗室，室内设裂隙灯检查台、超声雾化仪、结膜囊冲洗装置（含恒温冲洗液、一次性冲洗器）、急救药品柜（备有荧光素钠、贝复舒眼用凝胶、妥布霉素地塞米松眼膏、1%阿托品眼用凝胶、肾上腺素注射液等）、快速血糖检测仪、心电监护仪，窗外可见门诊楼往来患者。

人物：

1.张护士：42岁，眼科门诊治疗室资深护士，护师职称，熟悉眼科各类急症处理流程；

2.李医生：38岁，眼科门诊主治医师，擅长眼表疾病诊治，具备丰富的急症处置经验；

3.王患者：28岁，某化工厂技术员，因操作不当被稀硫酸溅入双眼，由同事搀扶进入治疗室，双眼紧闭、流泪不止，面部左侧有少量硫酸残留痕迹；

4.刘同事：29岁，王患者的同事，神情焦急，手持患者的工作证和化学品安全说明书；

5.赵护士：26岁，眼科门诊分诊台护士，负责协助分诊、联系相关科室及家属沟通；

6.陈药师：35岁，药房急诊窗口药师，负责快速调配急救药品；

7.周技师：30岁，眼科检查室技师，负责协助完成眼部影像学及专科检查。

演练过程

第一阶段：接诊与初步急救（9:30-9:35）

9:30，刘同事搀扶着王患者冲进眼科门诊治疗室，王患者双手紧紧捂住双眼，身体微微颤抖，口中不断呻吟：“护士快救我！我的眼睛进硫酸了，疼得睁不开！”

张护士正整理治疗台物品，听到呼救立即放下手中工作上前接应，同时快速评估现场情况：患者双眼闭合，睑缘可见白色硫酸结晶残留，左侧面颊部皮肤发红，无破溃，呼吸平稳，意识清楚。张护士第一时间扶住患者手臂，引导其坐在冲洗装置前的椅子上，同时对刘同事说：“请您马上把患者的化学品说明书给我，另外告诉我他有没有药物过敏史、既往有没有眼部疾病？”

刘同事连忙递过手中的说明书，语速急促：“他没过敏史，眼睛之前一直挺好的！就是刚才在车间配药时，阀门突然漏了，稀硫酸直接喷到脸上和眼睛里，我们冲了大概1分钟清水就赶紧送过来了！”

张护士快速扫过说明书，确认是浓度为30%的稀硫酸，随即按下冲洗装置的恒温开关（预设温度32-34℃），同时打开一次性冲洗器包装，对患者说：“先生，我现在要给您冲洗眼睛，可能会有点不舒服，但一定要配合我，尽量睁开眼睛转动眼球，这样才能冲干净残留的硫酸。”

王患者因疼痛无法配合，双眼紧闭不肯松开。张护士一边用温和的语气安抚：“您放松，我动作会尽量轻，只有把残留的硫酸冲出来，才能减少对眼睛的伤害”，一边示意刘同事协助固定患者头部。张护士用生理盐水湿润的棉签轻轻擦拭患者睑缘的结晶残留，随后将冲洗器的出水口对准患者内眦部，打开水流开关，让生理盐水缓慢流入结膜囊，同时用手指轻轻分开患者上下眼睑，引导其缓慢转动眼球，确保冲洗范围覆盖上睑结膜穹窿、下睑结膜穹窿及球结膜。

冲洗过程中，张护士不断询问患者感受：“有没有感觉水流能冲到眼睛里面？有没有哪里特别疼？”同时观察冲洗液的颜色，最初流出的冲洗液略带淡黄色，逐渐变为无色透明。连续冲洗5分钟后，张护士关闭水流，用无菌棉签擦干患者面部的水渍，再次检查睑缘是否有残留结晶，确认无残留后，为患者双眼涂抹一层薄薄的红霉素眼膏，用无菌纱布轻轻覆盖。

第二阶段：专科评估与诊断（9:35-9:50）

此时，李医生听到动静从隔壁诊室赶来，张护士立即向其汇报：“李医生，患者28岁男性，30%稀硫酸溅入双眼，外院现场冲洗1分钟，来院后我们用恒温生理盐水冲洗了5分钟，现在患者诉双眼剧烈疼痛、畏光、流泪，睑缘结晶已清除，面部皮肤轻度发红。”

李医生点头示意，随即上前为患者进行初步查体：首先检查患者生命体征，测得体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，意识清楚，对答切题；然后轻轻揭开患者眼部的无菌纱布，用手电筒从侧面照射双眼，观察到患者双眼眼睑红肿，结膜充血水肿明显，角膜表面可见散在的点状灰白色浸润灶，瞳孔对光反射存在，但因疼痛反射性缩小。

李医生转向刘同事，进一步询问细节：“当时硫酸是直接喷到眼睛里吗？有没有溅到口腔或鼻腔？患者有没有出现恶心、呕吐或者呼吸困难的情况？”刘同事回忆道：“主要是脸上和眼睛，他当时下意识闭了嘴，应该没进嘴里，刚才路上也没说恶心，就是眼睛疼得厉害。”

李医生对张护士说：“立即联系分诊台赵护士，开通急症绿色通道，让她尽快联系检查室周技师，安排患者做裂隙灯显微镜检查、角膜荧光素钠染色，同时查血常规、肝肾功能、电解质，另外要留取患者的尿液标本，排查是否有全身中毒迹象。”张护士立即拿起治疗室的内线电话拨通分诊台：“赵护士，这里是治疗室，有一个稀硫酸双眼灼伤的患者，需要紧急做裂隙灯检查和抽血化验，请你帮忙协调一下，优先安排。”

赵护士在电话中回应：“收到，我马上联系周技师，同时让检验科预留急诊窗口