艾滋病人的预防及护理.pdfVIP

艾滋病人的预防及护理

一、艾滋病基础知识概述

（一）病原体特性与致病机制

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）由人类免疫缺陷

病毒（HIV）感染引起。HIV为逆转录病毒，主要攻击人体

CD4+T淋巴细胞，通过gp120蛋白与CD4受体及趋化因子受

体（如CCR5、CXCR4）结合进入宿主细胞，整合至宿主基因

组后复制增殖，最终导致CD4+T细胞数量减少及功能丧失，

引发严重免疫缺陷。需特别注意，HIV对热敏感（56℃30分

钟可灭活），但对紫外线不敏感；常用消毒剂（如75%乙醇、

0.2%次氯酸钠）可有效灭活病毒。

（二）传播途径与易感性

HIV主要通过以下途径传播：

1.性传播：占全球新发感染的70%-80%，包括同性、异

性及双性性接触，黏膜破损会显著增加感染风险；

2.血液传播：输入含HIV的血液/血制品、共用针具（如

吸毒）、不安全医疗操作（如未严格消毒的器械）；

3.母婴传播：妊娠（宫内感染）、分娩（产道接触）及哺

乳（母乳传播），未干预时母婴传播率约15%-45%，规范抗病

毒治疗可降至2%以下。

人群普遍易感，但高危人群包括男男性行为者、静脉吸毒

者、多性伴者、HIV感染者配偶/性伴及接受不规范医疗操作

的群体。

（三）临床分期与典型表现

HIV感染自然病程分为急性期、无症状期及艾滋病期：

1.急性期（感染后2-4周）：约50%-70%感染者出现发热

（38℃以上）、咽痛、皮疹、淋巴结肿大等类似流感症状，

持续1-3周自行缓解；

2.无症状期（平均8-10年）：无明显临床症状，但HIV

持续复制，CD4+T细胞逐渐下降（正常范围500-1600个/μl）；

3.艾滋病期（CD4+T细胞＜200个/μl或出现机会性感

染/肿瘤）：典型表现包括持续发热（＞1个月）、体重下降＞

10%、慢性腹泻（＞1个月）、卡波西肉瘤、肺孢子菌肺炎（PCP）

等。

二、艾滋病的预防策略与实施

（一）普通人群的一级预防

1.健康教育普及：通过社区、学校、媒体等渠道宣传HIV

传播途径及预防方法，重点强调“安全性行为”（正确使用

质量合格的乳胶安全套，避免多性伴）、“不共用针具”（拒

绝毒品，医疗操作选择正规机构）；

2.暴露前预防（PrEP）：针对高风险人群（如同性恋者、

HIV单阳伴侣），经评估后可每日口服替诺福韦/恩曲他滨

（TDF/FTC），需严格监测肾功能及用药依从性；

3.阻断性措施：发生无保护性行为、职业暴露（如医护

人员被污染针头刺伤）后，72小时内（最佳2小时内）启动

暴露后预防（PEP），方案为2-3种抗病毒药物联合（如

TDF+FTC+洛匹那韦/利托那韦），连续服用28天，期间需监

测肝肾功能及HIV抗体。

（二）重点人群的针对性干预

1.静脉吸毒人群：推广美沙酮维持治疗（MMT），提供清

洁针具交换服务，结合心理咨询降低复吸率；

2.男男性行为者（MSM）：建立友好型干预点，开展肛交

安全套使用培训（因直肠黏膜薄弱，感染风险高于阴道性交

18倍），定期进行HIV及梅毒等性传播疾病检测；

3.HIV单阳家庭：指导配偶/性伴进行HIV检测，普及“治

疗即预防”（UU，即病毒载量持续检测不到则无传染性）理

念，鼓励感染者规范抗病毒治疗（ART）。

（三）医疗环境中的感染控制

1.标准预防措施：所有患者均视为潜在感染者，接触血

液/体液时戴手套，操作中可能喷溅时加护目镜、穿隔离衣；

2.锐器管理：使用安全型针具，禁止回套针帽，锐器盒

满3/4时封闭处理；

3.职业暴露处理：暴露后立即用肥皂水冲洗伤口（黏膜

暴露用生理盐水冲洗），挤压伤口周边血液（禁止挤压深部），

2小时内启动PEP并报告感染控制部门，定期随访（暴露后

0、4、8、12周及6个月检测HIV抗体）。

三、艾滋病患者的整体护理要点

（一）一般护理与基础支持

1.环境管理：病房保持通风（每日2次，每次30分钟），

温度22-24℃，湿度50%-60%；对合并机会性感染者（如PCP）

需实施保护性隔离，限制探视；

2.营养支持：评估患者营养状况（BMI＜18.5为营养不

良），根据症状调整饮食：