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儿科补液计算公式(荐)

儿科补液需遵循“定量、定性、定速”基本原则，同时兼顾“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙”的临床实践要求。定量即计算总补液量，包括生理需要量、累积损失量及继续损失量三部分；定性指根据脱水性质选择合适张力的含钠液；定速需结合病情严重程度及患儿循环状态调整输注速度，同时动态监测生命体征、尿量及电解质变化以优化方案。

生理需要量是维持机体基础代谢所需的水和电解质，其计算主要依据体重及年龄，不同体重段儿童的生理需水量存在差异：体重10kg者，每日需水量为100ml/kg；10-20kg者，前10kg按100ml/kg计算，超过10kg的部分按50ml/kg计算；20kg者，前20kg按1500ml计算，超过20kg的部分按20ml/kg计算（每日总量不超过2500ml）。生理需要量中电解质需求为钠2-3mmol/kg·d、钾1-2mmol/kg·d，通常以低张含钠液补充，如1/5-1/4张液，因5%或10%葡萄糖无张力，仅提供能量，需与含钠液混合以满足电解质需求（例如生理维持液由4份5%葡萄糖、1份0.9%氯化钠组成，张力为1/5张，每100ml含钠30mmol，可满足基础钠需求）。需注意，发热、呼吸增快、出汗等情况会增加不显性失水，体温每升高1℃，需额外增加生理需水量10-15ml/kg·d；气管切开患儿不显性失水可达正常的2-3倍，需相应增加补液量。

累积损失量为发病至补液前已丢失的体液量，其计算取决于脱水程度与脱水性质。脱水程度评估通过皮肤弹性、眼窝凹陷、前囟张力、尿量及精神状态判断：轻度脱水时体液丢失量为30-50ml/kg，表现为皮肤弹性尚可、眼窝稍凹、尿量略少；中度脱水为50-100ml/kg，皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、尿量显著减少；重度脱水为100-150ml/kg，伴皮肤花纹、眼窝深凹、无尿及休克表现。脱水性质则根据血清钠水平划分：等渗脱水（血清钠130-150mmol/L）最常见，多见于急性腹泻，丢失的水和钠比例接近，细胞外液渗透压正常；低渗脱水（血清钠130mmol/L）因丢失钠多于水，细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，易出现循环衰竭（如四肢厥冷、血压下降），常见于营养不良或长期腹泻患儿；高渗脱水（血清钠150mmol/L）因失水多于钠，细胞外液渗透压升高，水分从细胞内移出，患儿口渴明显、烦躁或嗜睡，多见于高热、饮水不足或输注高渗液过多者。

累积损失量的补液需根据脱水性质选择相应张力的含钠液：等渗脱水用1/2张含钠液（如3:2:1液，由3份5%葡萄糖、2份0.9%氯化钠、1份1.4%碳酸氢钠组成，张力=（2+1）/（3+2+1）=0.5，即1/2张）；低渗脱水用2/3张含钠液（如4:3:2液，4份0.9%氯化钠、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠，张力=（4+2）/（4+3+2）=2/3张）；高渗脱水用1/3张含钠液（如6:2:1液，6份5%葡萄糖、2份0.9%氯化钠、1份1.4%碳酸氢钠，张力=（2+1）/（6+2+1）=1/3张）。混合液张力计算原则为：含钠液（0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠等）为有张液，5%或10%葡萄糖为无张液，张力=（含钠液份数之和）/（总液份数之和）。例如2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），张力=（2+1）/（2+1）=1张，适用于重度脱水伴休克时快速扩容。

继续损失量指补液开始后因呕吐、腹泻、引流等持续丢失的体液，需按实际丢失量补充，一般每日10-40ml/kg，具体根据丢失途径调整成分：腹泻丢失液多为等渗或低渗（含钠50-100mmol/L、氯40-80mmol/L），用1/2-2/3张含钠液；呕吐物含胃酸（氯含量高），丢失多为酸性液，需补碱性含钠液（如1.4%碳酸氢钠）；胃肠减压引流液为碱性肠液（含碳酸氢盐），丢失后易致代谢性酸中毒，需补充0.9%氯化钠或加入适量氯化钾（因引流液含钾较高）。继续损失量通常与生理需要量合并，在12-16小时内匀速输注，所用液体张力为1/3-1/2张（如继续损失量用1/2张、生理需要量用1/5张，混合后总张力可通过交叉计算得出：设继续损失量为Aml，生理需要量为Bml，总张力=（0.5A+0.2B）/（A+B））。

总补液量=生理需要量+累积损失量+继续损失量，临床需根据脱水程度简化估算：轻度脱水90-120ml/kg·d，中度脱水120-150ml/kg·d，重度脱水150-180ml/kg·d（含扩容液量）。例如10kg中度等渗脱水患儿，总补液量=120-150ml/kg·d×10kg=1200-1500ml/d，其中生理需要量100ml/kg×10kg=1000ml，累积损失量50-100ml/kg×10kg=500-1000ml（取中间值750ml