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老年颌面保健课件

演讲人

口腔颌面外科：老年颌面保健课件

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老年颌面保健课件

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前言

前言

站在口腔科的护士站向外望，总能看到几位白发苍苍的老人扶着家属的胳膊，或是独自拄着拐杖，颤巍巍地走向诊室。他们皱巴巴的手掌上攥着病历本，眼神里既有对疼痛的隐忍，也有对治疗的期待——这是我从事口腔颌面外科护理工作十余年来最熟悉的场景。

随着我国老龄化进程加速，60岁以上人口已超2.8亿，老年颌面健康问题正成为不可忽视的公共卫生课题。不同于年轻患者，老年人因生理机能衰退、慢性疾病叠加（如糖尿病、高血压、骨质疏松）、口腔解剖结构改变（牙槽骨萎缩、唾液腺功能减退），其颌面疾病（如颌骨骨折、肿瘤、感染、牙列缺失）的发生、发展及转归都呈现出特殊性。更关键的是，他们往往伴随心理孤独、认知功能减退、家庭支持薄弱等问题，这让“治病”不再是唯一目标，“整体保健”才是核心。

前言

记得去年冬天，78岁的李奶奶因夜间起夜跌倒导致下颌骨骨折，来院时血糖高达16.7mmol/L，还患有阿尔茨海默病——这样的病例在我们科并不少见。它提醒着我们：老年颌面保健不是单一的“治伤”或“修复”，而是一场需要生理、心理、社会多维度介入的“持久战”。

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病例介绍

病例介绍

就以李奶奶的故事展开吧。她是我去年11月分管的患者，也是让我对老年颌面保健有更深体会的“老师”。

基本信息：李××，女，78岁，退休教师，独居（子女在外地工作，每周探望1-2次）。

主诉：跌倒后下颌部肿胀、疼痛伴开口困难3小时。

现病史：患者夜间起夜未开灯，绊倒于床边拖鞋，面部着地，当即感下颌部剧烈疼痛，无法咬合，伴少量出血。家属发现后紧急送医。

既往史：2型糖尿病15年（口服二甲双胍，未规律监测血糖）；高血压10年（偶服降压药）；阿尔茨海默病早期（近记忆减退，生活基本自理）；全口牙列缺失10年（未佩戴义齿）。

病例介绍

专科检查：下颌部肿胀明显，皮肤可见3cm×2cm淤青，下颌中线偏右，双侧耳屏前未触及髁突动度；开口度约1指（1.5cm），口内可见下颌牙龈撕裂伤（2cm），渗血，无活动性出血；触诊下颌骨体部可及骨擦感。

辅助检查：全颌曲面断层片示下颌骨体部粉碎性骨折（右侧2处、左侧1处）；CT三维重建确认骨折线累及双侧颏孔区；空腹血糖14.2mmol/L（入院即刻）；心电图提示窦性心律不齐，ST段轻度压低；胸片未见肺部感染。

李奶奶入院时不停念叨：“我怎么这么没用，给孩子添负担……”她的女儿红着眼眶说：“妈妈平时就怕麻烦我们，连降压药都舍不得按时吃……”那一刻，我意识到这个病例的“治疗地图”里，不仅要画骨折线，更要画出老人的心理防线、家庭支持的缺口，以及慢性病管理的漏洞。

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护理评估

护理评估

面对老年颌面患者，护理评估必须像剥洋葱一样，层层深入——既要看到“表面的伤”，更要挖到“深层的因”。结合李奶奶的情况，我们从以下维度展开：

生理评估：衰老与疾病的叠加效应

颌面局部：下颌骨粉碎性骨折导致咬合错乱、开口受限，牙龈撕裂增加感染风险；全口无牙状态使颌骨失去咬合支撑，骨折端更易移位。

全身状况：糖尿病（高血糖抑制免疫、延缓愈合）、高血压（增加术中出血、术后心脑血管事件风险）、阿尔茨海默病（影响术后配合度、健康知识理解能力）。

衰老相关改变：皮肤弹性差（淤青吸收慢）、唾液分泌减少（口腔自洁能力下降，易继发感染）、骨质疏松（骨折愈合时间延长，约需8-12周，是年轻患者的1.5倍）。

心理评估：孤独与恐惧的交织

李奶奶入院后多次询问：“我是不是要一直躺床上？”“吃饭怎么办？”“会不会留疤？”这些问题背后是对“失能”的恐惧。她反复说“别告诉孩子”，反映出不愿成为家庭负担的愧疚感。阿尔茨海默病早期的近记忆减退，又让她对护理操作（如术后漱口）容易遗忘，增加了依从性风险。

社会支持评估：家庭与照护的缺口

子女虽孝顺，但工作地距本院2小时车程，无法24小时陪护；李奶奶独居时，家中未安装夜灯、防滑垫（跌倒的直接诱因）；经济条件良好，但缺乏对老年颌面保健知识的了解（如义齿佩戴对颌骨的保护作用）。

营养评估：长期忽视的“隐形危机”

全口牙列缺失10年未修复，李奶奶长期进食软食、流食，蛋白质（鱼、肉）、钙（牛奶）摄入不足，入院时血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示轻度营养不良——这将直接影响骨折愈合和免疫力。

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护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出李奶奶的核心护理问题（按优先级排序）：

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急性疼痛：与下颌骨骨折、软组织损伤有关（依据：VAS疼痛评分6分，痛苦面容，拒绝触诊）。

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有感染的危险：与口腔开放性伤口、糖尿病高血糖状态、唾液分泌减少有关（依据：牙龈撕裂伤，空腹血糖14.2mmol/L，口腔卫生差）。

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营养失调（低于机体需要量）：与咀嚼功能障碍、长期牙列缺失导致进