口腔颌面外科：知情同意书课件.pptxVIP

口腔颌面外科：知情同意书课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里攥着知情同意书反复翻看的患者家属，我总能想起三年前第一次参与口腔颌面外科手术知情同意流程时的震撼——那份被患者握出褶皱的纸张上，不仅有密密麻麻的医学术语，更凝结着一个家庭对未知风险的忐忑、对医生的信任，以及对康复的渴望。

在口腔颌面外科，手术涉及面颈部重要神经、血管、唾液腺等精细结构，创伤大、风险点多，患者往往因“面部”这一特殊部位的手术，比其他科室患者更易产生焦虑。而知情同意书，绝非简单的“签字画押”，它是医患之间的“信任契约”：医生通过它向患者坦诚手术的必要性、风险及替代方案；患者通过它获得“自主选择”的权利，让治疗决策从“被动接受”变为“共同参与”。

前言作为临床护理工作者，我们既是知情同意流程的执行者，也是医患沟通的“翻译官”——要把冰冷的医学术语转化为患者能听懂的语言，要在风险告知中传递温度，更要在签字前后持续观察患者的心理变化。今天，我想结合一例下颌骨骨折患者的全程护理，和大家聊聊这份“契约”背后的故事。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了一位32岁的下颌骨骨折患者王师傅。他是装修工人，干活时从脚手架跌落，颏部直接撞击地面，当时即感下颌剧烈疼痛、无法咬合，伴口腔内出血。急诊CT显示：下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约3mm，周围软组织肿胀，无颅脑损伤。01王师傅是家里的顶梁柱，妻子全职照顾两个孩子，经济压力大。入院时他反复问：“这手术必须做吗？会不会留疤？做完还能正常吃饭吗？”攥着知情同意书的手微微发抖，纸角被指甲压出了月牙印。02经多学科会诊，手术方案定为“下颌骨骨折切开复位内固定术”，需在口内前庭沟做切口，植入钛板固定骨折端。但术中可能损伤下牙槽神经（导致下唇麻木）、术后可能出现感染或钛板排异，若骨折愈合不良还需二次手术。这些风险，都需要在知情同意书中向患者充分说明。03

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估不能只看“病”，更要关注“人”。我们从三个维度展开：

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（因疼痛略有升高）。1局部情况：颏部肿胀明显，皮肤淤青，张口度2指（正常3-4指），咬合关系错乱（前牙无法对齐），口内可见左侧前庭沟黏膜裂伤，渗血少量。2辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（轻度感染），凝血功能正常，CT三维重建明确骨折线走向及移位方向。3

心理评估王师傅反复询问“手术失败率”“后遗症概率”，夜间睡眠浅，自述“一闭眼就梦见脸歪了”。妻子则悄悄问我：“如果不手术，会不会更便宜？”可见他们对手术的必要性、风险及经济负担存在多重担忧。

社会评估家庭支持系统：妻子全程陪同，但对医学知识了解有限；两个孩子分别5岁和7岁，王师傅担心自己无法工作影响家庭收入。文化程度：初中毕业，对医学术语理解能力较弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出核心护理诊断：

焦虑/恐惧与对手术效果、并发症及预后的未知感有关（依据：患者反复询问风险，睡眠质量下降，生理指标如血压偏高）。

知识缺乏（特定的）与缺乏口腔颌面外科手术相关知识及知情同意书内容理解不足有关（依据：患者对“下牙槽神经损伤”“钛板排异”等术语无认知，需反复解释）。

潜在并发症：出血、感染、神经损伤与手术部位血运丰富、口腔为有菌环境及神经走行邻近术区有关（依据：下颌骨血供来自面动脉分支，口腔内存在大量定植菌，下牙槽神经穿经下颌骨管）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让患者在充分理解的基础上“自愿签字”，而不是“被迫签字”。围绕这一目标，措施分三个阶段推进：

术前：知情同意的“翻译与共情”通俗化讲解：用“下牙槽神经就像给下唇送‘感觉’的电线，手术可能碰到电线，导致暂时或永久‘信号中断’（麻木）”替代“下牙槽神经损伤”；用“钛板像固定骨折的‘小钢板’，大多数人不会排斥，但极少数人可能‘过敏’（排异反应）”解释专业术语。

视觉辅助：用CT三维重建图标注骨折位置、切口路径及神经走行，让王师傅直观看到“医生要修哪里”“风险在哪里”。

共情沟通：当王师傅问“不手术行不行”时，我没有直接否定，而是说：“我理解您担心费用和风险，但下颌骨错位不固定，以后可能张不开嘴、吃饭漏饭，甚至脸型变歪。我们可以一起算笔账：手术费用医保能报销60%，术后1-2个月就能轻体力工作，比拖成陈旧性骨折再手术更划算。”

术中：知情同意的“动态确认”手术当天，巡回护士再次核对患者身份，确认“您知道今天做的是下颌骨骨折内固定术吗？”“您了解可能出现下唇麻木的风险吗？”王师傅点头：“护