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口腔颌面外科：病例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得带教老师说过：“这里的每一寸组织都连着‘门面’和‘性命’——面部神经、血管、唾液腺、咀嚼肌，还有呼吸与进食的通道，稍有闪失就可能影响患者的功能与容貌。”这句话至今刻在我心里。口腔颌面外科的患者，往往因外伤、肿瘤或先天畸形就诊，他们的需求远不止“治愈疾病”，更包括恢复咀嚼、语言、吞咽等功能，以及对容貌的期待。而护理工作在其中，就像一根“隐形的线”，串联起术前准备、术后康复、并发症预防和心理支持的全过程。

今天要分享的，是我去年参与护理的一例典型下颌骨骨折患者的全程护理经验。通过这个病例，我希望和大家一起梳理口腔颌面外科护理的关键环节，感受“从评估到干预，从症状管理到人文关怀”的护理逻辑，也让更多人看到：在这方寸之间的颌面区域，护理工作如何成为患者康复路上的“护航者”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，建筑工人，2022年8月15日因“车祸致面部肿痛、咬合错乱6小时”急诊入院。

现病史患者6小时前工作时被掉落的钢筋击中左侧面部，当即感剧烈疼痛，左侧颜面部肿胀，无法正常咬合，伴少量口腔出血，无昏迷、呕吐，由同事送我院急诊。急诊行颌面部CT示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折（骨折线累及颏孔区），周围软组织肿胀；血常规、凝血功能未见明显异常；生命体征平稳（BP125/78mmHg，P88次/分，R20次/分，T36.8℃）。

专科检查

左侧面颊部明显肿胀，皮肤可见擦伤，触痛（+）；开口度约1指（2.0cm），左侧下颌骨体部可触及骨擦感；上下前牙咬合关系错乱，左侧后牙无接触；口腔内左侧牙龈撕裂约1.5cm，渗血少量；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无复视、面瘫。

治疗方案

现病史入院后完善术前准备（备血、抗生素皮试、口腔清洁），于8月16日在全麻下行“左侧下颌骨骨折切开复位钛板内固定术+牙龈裂伤清创缝合术”。术后留置负压引流管1根，颌间牵引固定2周。

03护理评估

护理评估接到患者的那一刻，我一边协助医生查体，一边快速进行护理评估——这是制定护理计划的第一步，也是最关键的环节。

健康史评估患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；吸烟5年（5支/日），偶尔饮酒；家庭支持良好，妻子陪同入院，对治疗费用和预后有担忧。

身体状况评估（重点）局部情况：左侧面部肿胀（按之凹陷，恢复缓慢），皮温稍高；开口受限（影响进食和口腔清洁）；咬合错乱（直接影响咀嚼功能）；口腔内牙龈裂伤渗血（存在感染风险）。

全身情况：生命体征平稳，但因疼痛和焦虑，睡眠差；术前未进食（6小时禁食），存在潜在营养不足风险。

心理社会评估患者反复询问：“我的脸能恢复原样吗？以后还能正常吃饭吗？”眼神焦虑，双手不自觉握拳——这是典型的创伤后应激反应，源于对容貌改变和功能丧失的恐惧。其妻子则多次小声问：“手术风险大吗？会不会留疤？”显示家庭对治疗的不确定性感到压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和责任医生、主管护士共同讨论，确定了以下护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛：与下颌骨骨折、软组织损伤及手术创伤有关。02有感染的危险：与口腔开放性伤口、咬合错乱致自洁作用减弱、吸烟史有关。03营养失调（低于机体需要量）：与开口受限、咀嚼及吞咽困难、术后禁食/流质饮食有关。04焦虑：与担心面部畸形、功能障碍及治疗费用有关。05潜在并发症：术后出血、窒息、钛板排异反应、咬合关系不良。06知识缺乏（特定的）：缺乏下颌骨骨折围术期护理、口腔卫生及康复训练的相关知识。07

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“可衡量、可操作”，措施则要“具体到时间、方法、评价标准”。

急性疼痛目标：术后48小时内疼痛评分≤3分（NRS数字评分法），患者主诉疼痛可耐受。

措施：

术前宣教：解释疼痛的原因（骨折断端摩擦、手术创伤）及应对方法（术后使用镇痛泵），降低患者对疼痛的恐惧。

术后评估：每2小时评估疼痛部位、性质（刺痛/胀痛）、程度（NRS评分），观察是否伴随肿胀加剧（警惕出血或感染）。

干预措施：术后使用静脉镇痛泵（参数：背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml，锁定时间15分钟）；疼痛评分≥4分时，遵医嘱追加地佐辛5mg；辅以冰袋冷敷（术后24小时内，每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤）。

效果评价：术后6小时患者主诉“伤口胀感明显，能忍住”（NRS3分）；术后24小时肿胀消退约30%，疼痛评分2分，目标达成。

有感染的危险目标：术后72小时内无发热（T＜38.5℃），伤口无红肿、渗脓，口腔无异味。

措施：

术前口腔准备：用0.9%氯化钠注射液+3