口腔颌面外科：病理切片解读课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：病理切片解读课件

01前言ONE

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了十余年的护理工作者，我常说：“病理切片是我们与疾病对话的‘密码本’。”记得刚入职时，我总盯着病理报告上“鳞状细胞癌”“腺源性肿瘤”这些术语发懵——它们明明只是几行字，却能决定患者的治疗方案、预后评估，甚至生死转归。后来跟着带教老师一点点学：看HE染色下细胞的形态，认免疫组化的标记物，听医生分析“高分化”“低分化”背后的临床意义……才逐渐明白：病理切片不仅是显微镜下的组织图像，更是连接临床与基础的“桥梁”。

在口腔颌面外科，病变部位特殊（涉及面颈部解剖、功能与容貌）、病理类型复杂（上皮来源、间叶来源、唾液腺肿瘤等），病理诊断的准确性直接影响手术范围、修复方式及后续放化疗方案。对我们护理人员而言，读懂病理切片的“语言”，能更精准地评估患者风险、制定护理计划。比如，看到“低分化鳞癌”的报告，我们就知道患者术后复发风险高，需重点关注伤口愈合和淋巴结转移迹象；若病理提示“多形性腺瘤”，则要警惕其“临界性”，提醒患者定期复查。

前言今天，我想结合一例典型病例，和大家分享如何从病理切片中“读”出护理要点——这不是照本宣科的理论，而是我在病房里看着患者从焦虑到康复、从陌生到信任的真实经验总结。

02病例介绍ONE

病例介绍去年6月，我在门诊接待了58岁的张叔。他捂着右颊部，皱着眉头说：“护士，我这儿长了个包块，三个月了，刚开始像黄豆大，现在有小核桃大，吃饭时碰到还疼。”

张叔是位木工，常年吸烟（20年，每日1包），无饮酒史。查体见右侧颊黏膜咬合线处有一3cm×2.5cm的隆起，表面不光滑，呈灰白色，边界不清，触诊质硬，活动度差，周围可触及1枚约1cm×0.8cm的淋巴结，无压痛。影像学检查（CT）显示：右颊部软组织增厚，局部突破黏膜层，周围脂肪间隙模糊，考虑恶性可能。

为明确诊断，医生在局麻下取了病变组织送病理。3天后，病理报告来了——光镜下见异型增生的鳞状上皮呈巢状浸润生长，细胞大小不一，核大深染，可见核分裂象，部分区域有角化珠形成；免疫组化：CK5/6（+）、P63（+）、Ki-67（约40%+）。结合临床，诊断为“右颊部高-中分化鳞状细胞癌”。

病例介绍拿到报告那天，张叔坐在病房里反复摩挲着报告单，小声问我：“护士，这‘高分化’是不是没那么严重？”我蹲下来和他平视：“高分化说明癌细胞长得像正常细胞，恶性程度相对低，但咱们还是得把它‘连根拔起’。您看，报告里还写了‘浸润生长’，所以手术得扩大范围，术后还要定期复查。”他似懂非懂地点头，可手指捏皱了报告单边缘——我知道，他需要更具体的护理支持。

03护理评估ONE

护理评估病理结果是护理评估的“指南针”。基于张叔的病理报告（高-中分化鳞癌、浸润性生长），我们从以下维度展开评估：

生理评估局部功能影响：肿瘤位于颊黏膜咬合线，影响咀嚼（张叔自述“吃硬米饭会硌疼”）、语言（说话含糊）；因肿瘤浸润深度较深（病理提示突破黏膜层），需警惕术后可能出现颊部组织缺损，影响面部对称性。01潜在并发症风险：鳞癌浸润性生长易侵犯周围血管（病理切片中可见癌巢邻近小血管），术后出血风险较高；肿瘤位于口腔，与外界相通，加上张叔口腔卫生差，感染风险为“中高危”。03全身状态：张叔BMI21.5（正常），无糖尿病、高血压等基础病，但长期吸烟史（20年）可能导致口腔卫生差（查体见牙石Ⅱ度，牙龈红肿）、术后肺部感染风险增加。02

心理评估张叔是家里的顶梁柱（儿子刚结婚，女儿在读大学），确诊癌症后明显焦虑：夜间入睡困难（家属反映“总翻身叹气”），反复询问“会不会死”“花钱治值不值”。他的焦虑不仅来自疾病本身，更源于对“面部缺损”的恐惧——他说：“我是木工，要见客户，脸烂了谁还找我干活？”

社会支持评估张叔妻子务农，女儿请假陪床，经济来源主要靠他的木工收入。家庭支持系统较完整，但经济压力大（预计手术+后续治疗费用约8万元）。

04护理诊断ONE

护理诊断结合评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：

急性疼痛：与肿瘤浸润神经、手术创伤有关（NANDA-Ⅰ2023：急性疼痛R/T组织损伤）。

焦虑：与癌症诊断、面部外观改变及经济压力有关（NANDA-Ⅰ：焦虑R/T健康状况改变）。

知识缺乏（特定）：缺乏口腔鳞癌围术期护理、术后功能锻炼及复查的相关知识（NANDA-Ⅰ：知识缺乏R/T信息获取不足）。

潜在并发症：出血：与肿瘤浸润血管、手术创面大有关（NANDA-Ⅰ：有出血的危险R/T组织创伤）。

潜在并发症：感染：与口腔环境开放、术后组织缺损、患者口腔卫生差有关（NANDA