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口腔颌面外科：疑难病例课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面外科的护理，是在‘方寸之间’守护生命的尊严。”这里的“方寸”，指的是面部精细的神经、血管、肌肉网络，更指患者因面容损毁、功能障碍而敏感脆弱的内心。疑难病例的护理，往往需要我们同时扮演“生命监测者”“功能重建助手”和“心灵守护者”三重角色。

近年来，随着口腔癌发病率的上升、复杂颌面创伤的增多，科室接收的疑难病例占比逐年增加。这类患者常合并多器官功能紊乱、长期营养消耗、严重心理创伤，护理难度远超普通外科。以我近期参与护理的一例“左颊癌扩大切除+前臂游离皮瓣修复术后”患者为例，从术前焦虑疏导到术后皮瓣监测，从吞咽功能重建到心理重建，每一步都考验着护理团队的专业素养与人文关怀。今天，我想以这个真实病例为切入点，和大家分享疑难病例护理的思考与实践。

02病例介绍ONE

病例介绍患者王某，男，58岁，因“左颊部溃疡伴疼痛3月余”于2023年5月10日收入我科。主诉：3月前无诱因出现左颊黏膜溃疡，初始如米粒大小，自行服用“消炎药”（具体不详）无缓解，溃疡逐渐扩大至2cm×3cm，伴进食疼痛、张口受限（最大张口度2指），近1月体重下降5kg。

现病史：患者有20年吸烟史（20支/日），10年咀嚼槟榔史；否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

辅助检查：

病理活检：左颊黏膜高分化鳞状细胞癌（T3N1M0，AJCC8版）；

CT示：左颊部肿物侵犯颊肌，左侧颌下淋巴结肿大（短径1.5cm）；

营养评估：NRS-2002评分4分（中度营养风险）；

病例介绍心理测评：SAS焦虑量表得分58分（中度焦虑）。

治疗方案：多学科会诊（MDT）后确定“左颊癌扩大切除（安全切缘2cm）+左侧颈淋巴清扫+前臂游离皮瓣修复术”，术中吻合桡动脉-面动脉、头静脉-面前静脉。

03护理评估ONE

护理评估接到手术通知后，我们立即启动“疑难病例护理评估流程”，从生理、心理、社会三方面系统评估。

1.生理评估：

术前：患者张口受限（2指），口腔卫生差（牙石++，溃疡面覆盖黄白色伪膜，触之易出血）；营养状况：BMI19.2kg/m2（偏低），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L）；疼痛评分（NRS）：静息时3分，进食时6分。

术后：患者安返ICU，神志清，经鼻气管插管辅助呼吸；左颊部可见3cm×4cm皮瓣（颜色红润，皮温33℃，毛细血管反应2秒）；颈部负压引流管1根（血性液体，2小时引流量80ml）；鼻饲管在位（术后6小时开始鼻饲）。

护理评估2.心理评估：

患者术前反复询问“脸会不会烂？”“能不能吃饭？”，夜间入睡困难；家属（妻子）表现出明显担忧，多次私下询问“复发概率”“费用问题”。术后患者因气管插管无法说话，频繁用手势比划“疼”“饿”，眼眶泛红，提示焦虑未缓解。

3.社会支持：

患者为农村户籍，主要经济来源为务农，子女在外务工，妻子陪伴但文化程度低（小学未毕业），对疾病认知仅停留在“溃疡没治好”层面，缺乏术后护理知识储备。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断：急性疼痛：与手术创伤、皮瓣供区（前臂）及受区（颊部）组织损伤有关；营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、进食疼痛、术后经鼻饲进食有关；有皮瓣坏死的风险：与游离皮瓣血管吻合后血栓形成、血管痉挛有关；口腔黏膜完整性受损：与肿瘤侵犯、手术切除及术后组织水肿有关；焦虑：与面容改变、功能障碍及疾病预后不确定性有关；知识缺乏（特定的）：缺乏术后皮瓣观察、营养管理及功能锻炼相关知识。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，重点围绕“保皮瓣、控疼痛、促营养、缓焦虑”展开。

急性疼痛管理（目标：术后3天内NRS评分≤3分）评估：每2小时动态评估疼痛部位（颊部、前臂取皮区、颈部引流区）、性质（锐痛/钝痛）及影响因素（咳嗽、吞咽）；

措施：

药物干预：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mgq12h静脉注射（非甾体抗炎药）+盐酸羟考酮缓释片5mgq12h口服（阿片类药物），根据疼痛评分调整剂量；

非药物干预：指导患者用舌抵上颚（减轻颊部张力）、听轻音乐分散注意力；取半卧位（30）减少颈部充血；

急性疼痛管理（目标：术后3天内NRS评分≤3分）2.营养支持（目标：术后7天血清白蛋白≥35g/L，经口进食软食）

评估：每日监测体重、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）；记录鼻饲耐受情况（有无腹胀、腹泻）；

措施：

鼻饲管理：术后6小时开始泵入肠内营养剂（能全素），