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口腔颌面外科：瘢痕疙瘩诊疗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下新入职的护士们，手中的激光笔停在第一张PPT上——“口腔颌面外科瘢痕疙瘩诊疗护理”。这个主题对我来说并不陌生，从业15年，我参与过近200例瘢痕疙瘩患者的护理，从年轻的学生到中年的职场人，他们面对镜中增生的瘢痕时泛红的眼眶、讲述“不敢大笑”“不敢吃辛辣”时的哽咽，都让我深刻意识到：瘢痕疙瘩不仅是皮肤的问题，更是身心的双重挑战。

瘢痕疙瘩（Keloid）是皮肤损伤后，成纤维细胞异常增殖、胶原过度沉积形成的病理性瘢痕，好发于胸骨区、肩部、耳垂，但在口腔颌面部也并不少见。这里的特殊性在于：面部是“第二张身份证”，微小的瘢痕都可能影响容貌；口周、下颌等区域的瘢痕可能限制张口、影响咀嚼功能；更关键的是，颌面部血运丰富，瘢痕疙瘩易受饮食刺激（如辛辣食物）、表情牵拉（如大笑、说话）而反复增生，治疗难度更大。

前言在临床中，我们常说“三分治疗，七分护理”。手术切除、激素注射、放疗等治疗手段固然重要，但护理干预（如压力治疗、局部护理、心理支持）是预防复发、改善患者生活质量的关键环节。今天，我将结合一个真实病例，和大家分享瘢痕疙瘩的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，24岁的小王（化名）走进我们科门诊。她穿着高领毛衣，却遮不住下颌区一片暗红色的隆起——那是她1年前做下颌囊肿切除术后留下的瘢痕疙瘩。“医生，我现在不敢低头，一低头瘢痕就被衣领蹭得又痒又疼；和同事吃饭时，他们总盯着我下巴看……”她攥着病历的手指发白，眼眶泛红。

详细询问病史后，我们记录下这些关键信息：

主诉：下颌区瘢痕增生伴瘙痒、疼痛1年，近期增大明显。

现病史：2022年4月因下颌骨含牙囊肿行手术切除，术后2周切口愈合，但1个月后切口处出现小结节，逐渐增大，伴阵发性瘙痒（夜间加重）、偶有刺痛。曾自行涂抹“去疤膏”（成分不详），无效。

病例介绍既往史：无高血压、糖尿病；12岁时手肘外伤后遗留“小瘢痕”（未诊断为瘢痕疙瘩）；无药物过敏史。

专科检查：下颌正中至颏下可见一6cm×4cm不规则隆起性瘢痕，超出原手术切口范围2cm；表面凹凸不平，质地硬韧，色暗红；触诊皮温略高，轻压疼痛（VAS评分3分）；牵拉时可限制下颌轻度活动（张口度3指，正常）。

辅助检查：皮肤超声提示瘢痕厚度约5mm，内部血流信号较丰富（提示处于增生期）。

结合病史和检查，我们明确诊断为“下颌区瘢痕疙瘩（增生期）”，治疗方案拟定为：激素（曲安奈德）局部注射+浅层X线放疗+硅胶贴敷，同时配合护理干预控制增生、缓解症状。小王当天办理了入院，开始系统治疗。

03护理评估

护理评估小王入院后，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估损伤原因：手术切口（清洁伤口），无感染史，但术后2周曾因饮食不当（食辛辣火锅）出现切口红肿，自行外用“消炎药膏”后缓解——这可能是瘢痕增生的诱因之一。家族史：母亲年轻时“剖腹产瘢痕较明显”，但未诊断为瘢痕疙瘩——提示可能存在遗传易感性（研究显示，瘢痕疙瘩有家族聚集倾向）。治疗史：曾自行使用“去疤膏”，但未遵医嘱规范治疗，对瘢痕疙瘩的认知不足。

身体状况评估局部评估：重点观察瘢痕的“五要素”——范围：超出原切口，符合瘢痕疙瘩“超出损伤范围”的特征；

质地：硬韧（增生期胶原沉积活跃）；

颜色：暗红（血管增生、充血）；

症状：瘙痒（夜间加重，影响睡眠）、疼痛（摩擦或牵拉时明显）；

功能影响：下颌活动轻度受限（因瘢痕挛缩）。

全身评估：生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR78次/分）；无其他部位瘢痕（如胸前、肩部）；血常规、凝血功能正常（排除感染、凝血异常）。

心理社会评估焦虑评分（GAD-7）：12分（中度焦虑），主要因“瘢痕影响外貌”“担心治疗无效”；社会支持：独居，从事教育行业（需面对学生），自述“上课不敢抬头”“同事关心时感到尴尬”；治疗依从性：迫切希望改善外观，但对“激素注射”“放疗”有顾虑（担心副作用）。010203

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣小王的实际需求：1.疼痛/瘙痒（与瘢痕增生压迫神经末梢、炎症反应有关）在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“夜间瘙痒影响睡眠”“衣领摩擦时刺痛”，VAS评分3分（轻度疼痛，但持续存在）。

皮肤完整性潜在受损（与瘢痕表面菲薄、易受摩擦破溃有关）依据：瘢痕表面凹凸不平，局部皮温高、血运丰富，若抓挠或摩擦可能导致破溃、感染。

自我形象紊乱（与瘢痕影响面部外观有关）依据：患者因瘢痕回避社交，GAD-7评分12分，自述“不敢抬头”“害怕被