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口腔颌面外科：病例讨论分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在口腔颌面外科的护理站里，望着走廊尽头那间刚收进新患者的病房，我总会想起带教老师说过的话：“这里的每一道伤口，都连着患者的呼吸、进食、说话，甚至笑容。”口腔颌面区域解剖结构复杂，上连颅脑、下接呼吸道，既是功能器官（咀嚼、吞咽、语言）的集中区，又是容貌的核心部位。这里的疾病或创伤，往往同时威胁生命安全、功能完整性与心理健康——这正是口腔颌面外科护理的特殊性所在。

病例讨论是我们提升专业能力的“实战课”。通过具体病例的抽丝剥茧，我们能更深刻地理解疾病病理、护理要点与患者需求的交织关系。今天要讨论的，是一位下颌骨骨折患者的全程护理。从急诊接诊时他紧攥着肿胀脸颊的痛苦模样，到术后拆线时终于能露出半张笑脸的瞬间，这段护理经历让我愈发体会到：口腔颌面护理不仅需要“手稳心细”的技术，更需要“将心比心”的温度。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，28岁，建筑工人，2023年9月15日因“车祸致下颌部肿痛、咬合错乱4小时”急诊入院。

现病史患者4小时前工作时被坠落的脚手架钢管砸中下颌部，当即感剧烈疼痛，伴局部肿胀、出血，无法正常咬合，唾液中带血，无昏迷、呕吐，无呼吸困难。急诊查CT示：下颌骨体部双侧粉碎性骨折（左侧为著），骨折断端移位，周围软组织肿胀伴少量积血。

既往史

体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟史5年（5支/日），偶尔饮酒。

专科检查

神志清，痛苦面容；下颌部可见3cm×4cm肿胀区，皮肤淤青，左侧下颌角处可触及骨擦感；开口度约1指（1.5cm），口腔内左侧磨牙区黏膜撕裂约2cm，渗血；咬合关系错乱，前牙呈开颌状态（上下前牙无法接触）；双侧颞下颌关节区无压痛，双侧外耳道无溢血。

现病史辅助检查

血常规：白细胞11.2×10?/L（略高），血红蛋白135g/L（正常）；凝血功能正常；胸部CT未见肋骨骨折及肺挫伤；心电图正常。

诊断

下颌骨体部双侧粉碎性骨折（左侧移位明显）；口腔黏膜挫裂伤；面部软组织挫伤。

入院后当日急诊在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口腔黏膜缝合术”，术中植入2块钛板固定骨折断端，黏膜裂伤用可吸收线缝合。术后返回病房，予一级护理，持续低流量吸氧，头孢呋辛钠抗感染，帕瑞昔布钠镇痛，补液支持。

03护理评估

护理评估接患者回病房时，他刚从麻醉中苏醒，喉咙里还带着痰鸣音，左手紧紧抓着床头护栏——这是我对他的第一印象。护理评估必须全面，因为任何一个细节都可能影响预后。

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg（术后2小时）。1疼痛：VAS评分6分（患者主诉“像有人用钳子夹着骨头”），疼痛部位集中在下颌及左侧耳前区。2呼吸功能：无三凹征，双肺呼吸音清，但因下颌肿胀、口内敷料填塞，患者自觉“呼吸有点闷”。3口腔情况：口内黏膜缝合处无活动性出血，可见少量血性渗液；唾液分泌增多（因疼痛不敢吞咽），口周有唾液外溢。4咬合关系：术后通过牙弓夹板临时固定，可触及钛板位置，咬合较术前改善，但患者主诉“后牙还是对不上”。5

生理评估营养状态：术前8小时禁食，术后6小时禁饮，目前未进食，血清白蛋白40g/L（正常），但存在潜在营养风险。

心理评估患者术前反复问：“医生，我以后会不会嘴歪？吃饭是不是只能喝稀的？”术后看到镜子里肿胀的脸，眼眶泛红：“我对象下个月要来看我，这副样子怎么见她？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担忧包括：面容恢复、咀嚼功能、工作影响（需停工3个月）。

社会评估患者为家中主要经济来源，妻子在老家照顾2岁孩子，由同事陪同入院，家属2日后才能赶到。经济压力较大（自费部分约2万元），但表示“借钱也要治”。

04护理诊断

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与术后进食受限、咀嚼功能障碍有关（依据：术后6小时禁食，仅能进流质，患者担忧“吃不够”）。05有窒息的危险：与术后局部肿胀压迫呼吸道、口内渗血/分泌物误吸有关（依据：下颌肿胀未消退，口内有渗液，患者吞咽反射减弱）。03基于评估结果，我们列出了6项主要护理诊断，环环相扣：01口腔黏膜完整性受损：与术前黏膜挫裂伤及手术缝合有关（依据：口内可见2cm缝合伤口，渗液存在感染风险）。04急性疼痛：与下颌骨骨折创伤、手术切口及局部肿胀有关（依据：VAS评分6分，患者主诉疼痛明显）。02

护理诊断焦虑：与担忧面容恢复、功能障碍及经济压力有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。

知识缺乏（特定）：缺乏下颌骨骨折术后护理、康复锻炼相关知识（依据：患者询问“什么时候能刷牙？”“多久能正常吃饭？”）。

05护理目标与措施

护理目标