口腔颌面外科：眼眶骨折诊治课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：眼眶骨折诊治课件

01前言ONE

前言站在口腔科诊室的窗前，望着窗外飘落的银杏叶，我总会想起上个月急诊室里那个攥着冰袋、眼眶肿得像核桃的年轻男孩——他是在篮球场上被队友手肘击中面部的。那一刻我突然意识到，眼眶骨折这个看似“小众”的损伤，其实离我们的生活并不远。

眼眶是容纳眼球的骨性结构，由额骨、蝶骨、筛骨、上颌骨等7块颅骨构成，形似“四棱锥”，内侧壁最薄（仅0.2-0.4mm），下壁次之。这个解剖特点决定了，当面部遭受钝性暴力（如拳击、车祸、运动撞击）时，眼眶壁易发生骨折，甚至合并眼球、视神经、眼外肌损伤。在口腔颌面外科，眼眶骨折常与颧骨、上颌骨骨折伴发，其诊治不仅关乎外貌修复，更直接影响患者的视功能和生活质量——复视可能让司机失去工作，眼球内陷会改变一个人的自信，而视神经损伤甚至可能导致失明。

前言作为临床护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”。从患者捂着肿胀的眼睛冲进急诊的第一刻起，观察瞳孔对光反射是否异常、判断有无脑脊液鼻漏、安抚患者“我看不见了”的恐慌，到术后指导患者避免擤鼻涕以防眶内感染，再到出院时叮嘱“3个月内别做蹦极”……每一个细节都在串联着“治疗-康复-回归生活”的链条。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊眼眶骨折的护理全程。

02病例介绍ONE

病例介绍“护士！我男朋友眼睛被撞了，现在看不见东西！”去年11月的一个傍晚，急诊室的推门声惊得心电监护仪跳了个波峰。23岁的患者小周捂着左眼，指缝间渗出淡红色液体，右侧颧部明显肿胀，鼻梁偏斜。他是某高校篮球队前锋，训练时与对方球员相撞，面部直接撞击到对方肩部。

接诊后，我们迅速完成初步评估：血压135/85mmHg，心率92次/分（紧张所致）；左眼视力仅能辨手动（正常应为1.0），右眼1.2；左眼球向下移位约2mm，上转受限（向上看时只能到中线位置）；左侧眶下区皮肤麻木（提示眶下神经损伤）；触诊左眶下缘有台阶感（骨折错位）；鼻腔有淡血性液体流出，低头时增多（需警惕脑脊液鼻漏）。

病例介绍急诊CT三维重建证实了我们的判断：左侧眼眶下壁骨折（爆裂性骨折），骨折片向上颌窦内移位，眶内脂肪及下直肌疝入上颌窦；合并左侧颧骨骨折、鼻骨骨折。眼科会诊排除了视网膜脱离，但提示下直肌嵌顿可能是导致复视的主因。

“医生，我还能打球吗？”小周攥着我的手问，指节因为用力泛白。他的女朋友在旁边抹眼泪：“他准备校队选拔呢……”那一刻，我突然明白，我们护理的不仅是“骨折”，更是一个年轻人的梦想。

03护理评估ONE

护理评估从接诊小周开始，护理评估就像抽丝剥茧般展开。这不仅是为了明确护理问题，更是为了制定个体化方案——毕竟，一个焦虑的大学生和一个沉默的农民工，对“疼痛”的耐受和对“康复”的需求可能完全不同。

健康史评估小周既往体健，无高血压、糖尿病史，无眼病史（这很重要，若患者本身有青光眼，眼压监测会更谨慎）；此次外伤为运动撞击，属于钝性暴力（若为锐器伤，需额外评估开放性伤口和感染风险）；受伤后未自行处理，2小时内就诊（黄金救治时间内，降低了组织坏死风险）。

身体状况评估局部评估：重点在“眼-面-鼻”三联征。眼眶肿胀（触诊皮温升高，提示炎症反应）、皮下瘀斑（青紫色，符合2小时内急性损伤）；左眼球内陷2mm（平视时双侧眼球不对称），眼球运动受限（向上、向内活动幅度＜健侧）；眶下区痛觉减退（棉签轻触左侧上唇、鼻翼，患者反应“像隔了层布”）；鼻腔淡血性液体（滴于纱布可见“双环征”，确诊为脑脊液鼻漏）。

全身评估：生命体征平稳，但因疼痛和焦虑，患者主诉“头痛欲裂”（VAS疼痛评分7分）；未诉恶心、呕吐（排除颅内高压）；饮食、睡眠因疼痛受影响（近2小时未进食，担心“一闭眼就疼”）。

辅助检查评估CT是眼眶骨折的“金标准”。小周的CT显示：左眶下壁连续性中断，骨折线从眶下沟延伸至眶下管（可能损伤眶下神经）；眶内脂肪疝入上颌窦约1.5cm×1.0cm（提示需手术复位）；下直肌增粗、部分嵌入骨折裂隙（解释了眼球运动障碍）。此外，眼眶B超排除了球内异物，视力表、视野检查明确了视功能损伤程度。

心理社会评估小周是独子，父母从外地连夜赶来，母亲握着他的手说：“咱不打球了，眼睛好就行。”但小周反复问：“医生说手术能恢复眼球位置吗？我还能参加下个月的选拔吗？”可见他的核心焦虑是“功能恢复”和“社会角色维持”。女朋友则担心“留疤怎么办”（虽为口腔颌面入路，但患者更在意面部美观）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，优先级按“威胁生命-影响功能-心理需求”排序：01急性疼痛：与眼眶骨折、软组织损伤有关（依据：VAS