口腔颌面外科：眼科协作课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：眼科协作课件

前言01

前言作为在口腔颌面外科工作十余年的护理人员，我始终记得第一次参与跨科室协作时的震撼——那是一位因车祸导致颌面多发骨折合并眶壁爆裂的患者，当时他半张脸肿胀变形，左眼无法闭合，眼球明显内陷，急诊CT显示上颌骨、颧骨粉碎性骨折，眶下壁及内侧壁连续性中断，碎骨片已刺入眶内脂肪。值班医生一边安抚患者，一边拨通了眼科的急会诊电话。那一刻我突然意识到：口腔颌面与眼眶的解剖关系远比想象中紧密——上颌窦顶壁即眶下壁，筛骨纸样板构成眶内侧壁，颧骨参与眶外侧壁，这些“一墙之隔”的结构一旦受损，往往“牵一发而动全身”。

这些年，随着交通事故、工伤事故的增多，以及头颈部肿瘤手术的精细化需求，口腔颌面外科与眼科的协作场景越来越多。从颌面外伤合并眶内容物损伤，到上颌窦癌侵犯眼眶的联合根治术；从儿童面裂畸形的序列治疗，

前言到老年患者眼眶骨折的晚期修复……每一例跨科室病例都在提醒我们：只有打破学科壁垒，才能为患者提供更精准的救治。而护理工作作为连接医生、患者及多学科团队的“桥梁”，更需要掌握两个学科的评估要点、护理重点，才能在围手术期全程护航。

病例介绍02

病例介绍去年8月，我们科收治了一位典型的跨科室协作病例——32岁男性患者，因“车祸致面部肿痛、左眼视物模糊4小时”急诊入院。患者自述受伤时面部直接撞击方向盘，当时即感左眼剧烈疼痛，视物重影，左侧上颌及颊部麻木。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，血压135/85mmHg；左侧面部明显肿胀，以颧上颌区为著，局部皮肤可见擦挫伤，压痛（+）；左眼裂较右侧缩小约2mm，眼球内陷约3mm，上转、内转受限（仅能达中位），结膜充血（++），角膜透明，瞳孔圆，直径3mm，对光反射存在，视力检查：右眼0.8（矫正后1.0），左眼0.3（矫正无提高）；口腔内可见左侧上颌前庭沟黏膜裂伤约2cm，深达骨面，咬合关系错乱，左侧后牙早接触，前牙开约2mm。

病例介绍辅助检查：头面部CT三维重建提示左侧颧骨、上颌骨骨折（LeFortⅡ型），眶下壁（累及眶底后份）及筛骨纸样板连续性中断，眶内脂肪及下直肌部分疝入上颌窦及筛窦；眼眶B超未见视网膜脱离，眼球结构完整。

多学科会诊（MDT）：口腔颌面外科评估骨折复位需求，眼科评估眶内容物损伤程度（下直肌嵌顿可能性大），决定先行颌骨骨折切开复位内固定术，同期经上颌窦入路复位眶内疝出组织，修复眶壁缺损（使用钛网）。

护理评估03

护理评估面对这样的患者，护理评估必须兼顾颌面与眼部损伤的特殊性，我习惯用“三维评估法”——生理、心理、社会，环环相扣。

生理评估生命体征与全身状况：患者无昏迷史，GCS评分15分，无颅脑损伤体征，但需警惕迟发性颅内出血（因筛骨骨折可能波及前颅窝）；心率偏快与疼痛、应激有关，血压在正常高值，需动态监测。

颌面损伤：LeFortⅡ型骨折涉及上颌骨、颧骨，骨折段移位导致咬合错乱（前牙开），口腔黏膜裂伤存在感染风险；面部肿胀进行性加重（伤后4小时处于肿胀上升期），需警惕气道受压（尤其睡眠时舌后坠风险）。

眼部损伤：眼球内陷、运动受限提示眶壁骨折合并眼外肌嵌顿；视力下降（左眼0.3）可能与屈光介质水肿（结膜充血）、眼外肌功能障碍（复视）有关；需重点观察眼压（伤后水肿可能导致眼压升高）、瞳孔对光反射（排除视神经损伤）。

其他系统：患者无胸腹腔损伤体征，四肢活动正常，但需注意颌面外伤常合并颈椎损伤（本例颈椎CT未见异常）。

心理评估患者是家庭主要经济支柱（货车司机），入院时反复询问“眼睛能不能恢复？脸会不会留疤？还能不能开车？”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。其妻子全程陪同，但自身也因惊吓哭泣，家庭支持系统暂时脆弱。

社会评估患者居住在郊区，就医需跨区，对“多科室协作”流程不熟悉；医保类型为职工医保，经济压力相对可控，但术后康复可能影响收入，需关注其心理负担。

护理诊断04

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“协作”主题：急性疼痛：与颌面骨折、软组织挫伤及眼外肌嵌顿有关（依据：患者主诉“左侧面部胀痛、左眼牵拉痛”，VAS评分6分）。潜在并发症：眶内出血/感染、复视、咬合关系异常：与骨折移位、手术创伤及眼外肌修复效果相关（依据：CT显示眶内脂肪疝出，手术需分离眶内容物）。自我形象紊乱：与面部肿胀、皮肤擦挫伤及预期瘢痕有关（依据：患者拒绝照镜子，交谈时低头回避目光接触）。知识缺乏（特定）：缺乏颌面-眼眶联合手术围术期护理知识（依据：患者询问“术后能不能揉眼睛？吃饭要注意什么？”）。营养失调：低于机体需要量的风险：与咬合错乱、口腔疼痛导致进