口腔颌面外科：皮瓣移植课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：皮瓣移植课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的护士，我始终记得第一次参与皮瓣移植手术护理时的震撼——那是一位因左颊癌术后缺损的患者，面部塌陷的创面触目惊心。主刀医生用取自前臂的游离皮瓣，像“拼图”般精准覆盖缺损区域，缝合的每一针都关乎着皮瓣的存活。术后72小时，我守在患者床旁，看着原本苍白的皮瓣逐渐泛出淡粉色，毛细血管反应从5秒缩短至2秒，那一刻我真切地意识到：皮瓣移植不仅是外科技术的巅峰体现，更是护理工作的“精细战场”。

口腔颌面是人体解剖最复杂的区域之一，肿瘤切除、外伤、先天畸形等常导致软硬组织缺损，直接影响患者的咀嚼、语言、呼吸功能及面部形态。传统的植皮术因缺乏血供，难以修复深层缺损；而皮瓣移植（尤其是游离皮瓣）因自带血管蒂，能同时修复组织缺损与重建功能，成为目前颌面缺损修复的“金标准”。但皮瓣移植的成功率仅85%-95%，其中10%-15%的失败病例与术后护理不当直接相关——这串数字背后，是患者的期待、医生的心血，更是我们护理人员的责任。

前言今天，我将结合一例典型的腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损病例，从护理视角梳理皮瓣移植的全流程管理，希望能为同仁们提供可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，56岁，因“左下牙龈癌术后2年，复发伴下颌骨缺损1月”入院。2年前患者因左下牙龈高分化鳞癌行“左下颌骨部分切除+颈淋巴结清扫术”，术后规律放化疗；1月前发现左下颌区肿物快速增大，CT提示“左下颌骨体部溶骨性破坏，肿物侵犯颊肌及口底”，活检确诊为“鳞癌复发”。

术前评估：患者营养状况中等（BMI21.3），轻度贫血（Hb102g/L），心功能Ⅱ级（EF55%），无糖尿病史；面部可见左下颌区隆起肿物（约4cm×3cm），边界不清，表面溃烂渗血；张口度2指（约3cm），舌体活动可，咬合关系紊乱；心理状态焦虑（SAS评分58分），反复询问“皮瓣能活吗？”“脸能恢复成什么样？”。

病例介绍手术方案：经多学科讨论（MDT），决定行“左下颌骨扩大切除+腓骨肌皮瓣游离移植修复术”。取左侧腓骨中段（带腓动脉、静脉）及表面皮肤（约6cm×4cm），吻合于面动脉、面前静脉，同时修复下颌骨连续性及颊部软组织缺损。

术后当日：患者安返ICU，神志清，气管插管未拔；皮瓣颜色略苍白（与术中低温灌注有关），皮温33℃（较健侧低1℃），毛细血管反应4秒，触诊皮瓣边缘有轻微渗血；颌下区负压引流管引出淡红色液体约80ml/小时（2小时），后渐减少至20ml/小时；生命体征平稳（BP125/75mmHg，HR88次/分，SpO?98%）。

03护理评估

护理评估皮瓣移植的护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全程，重点在于“预判风险-动态监测-及时干预”。结合本例患者，我从以下维度展开评估：

术前评估：为手术成功“打地基”No.3全身状况：患者虽无糖尿病，但贫血（Hb102g/L）可能影响组织氧供；心功能Ⅱ级提示需警惕术后循环波动；营养指标（前白蛋白180mg/L）偏低，需术前加强营养支持。局部评估：缺损范围（下颌骨体部3cm×4cm骨缺损+颊部4cm×3cm软组织缺损）决定了皮瓣大小选择；受区血管（面动脉、面前静脉）走行清晰（术前多普勒超声确认），无动脉硬化，为血管吻合创造条件。心理状态：患者因“癌症复发”“面部畸形”双重打击，焦虑情绪明显（SAS评分58分），表现为睡眠差、反复追问手术细节，需重点进行心理干预。No.2No.1

术后评估：为皮瓣存活“守关卡”术后72小时是皮瓣血管危象的高发期（占80%），需“分阶段、多维度”动态评估：

皮瓣血运（核心指标）：颜色（正常为淡粉色，动脉缺血呈苍白，静脉淤血呈紫绀）、皮温（与健侧温差≤2℃）、毛细血管反应（正常1-2秒，＞3秒提示血运障碍）、针刺渗血（正常为鲜红色，暗红提示静脉回流差）。本例患者术后2小时皮温升至35℃（健侧36℃），毛细血管反应3秒，渗血淡红，提示血运逐步恢复。

生命体征：血压过低（＜90/60mmHg）易致动脉供血不足，过高（＞140/90mmHg）增加吻合口出血风险；心率＞100次/分需警惕血容量不足或疼痛刺激。

引流情况：负压引流量＞100ml/小时提示活动性出血，需立即通知医生；引流量骤减伴皮瓣肿胀需警惕血肿压迫血管。本例患者术后4小时引流量降至15ml/小时，皮瓣无肿胀，属正常范围。

术后评估：为皮瓣存活“守关卡”并发症预警：患者术后6小时诉“下颌区胀痛”（VAS评分4分），需鉴别是伤口正常疼痛还是血肿压迫；观察皮瓣颜色未加深，触诊无张力增高，考虑为术后组织水肿，予镇痛处理后缓解。

04护理诊断

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