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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：神经修复课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的病例本——那里面夹着近十年经治的200多例颌面神经损伤患者的随访记录。这些或泛黄或簇新的纸张上，记录的不仅是手术方案和护理数据，更是一个个因神经损伤而陷入痛苦的生命，如何在医护团队的照护下重获“感知”与“表达”的故事。

口腔颌面区域分布着面神经、三叉神经（下牙槽神经、舌神经等）、耳颞神经等重要神经，它们像精密的“信号线缆”，支配着面部表情、口腔感觉、唾液分泌等核心功能。临床中，颌面外伤（如骨折、贯通伤）、肿瘤切除、阻生牙拔除等操作，都可能造成神经损伤。患者可能出现口角歪斜、闭眼不能、下唇麻木、舌体感觉异常等症状——这些看似“不致命”的功能障碍，却会严重影响进食、说话、社交，甚至导致抑郁。

前言作为口腔颌面外科的护理工作者，我们常说：“神经修复是场‘慢功夫’，手术是起点，护理是全程。”从术前的心理安抚到术后的功能训练，从并发症的早期识别到长期康复指导，每一个护理环节都像在“修复”患者的不仅是神经，更是对生活的希望。今天，我想以一例典型的下颌骨骨折合并下牙槽神经损伤患者的全程护理为例，和大家分享神经修复护理的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，急诊送来了32岁的李师傅。他骑电动车时与轿车相撞，左侧下颌部直接撞击路沿石，当时即感左侧下唇、颏部麻木，伴开口受限、牙龈出血。急诊CT显示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折线跨越下颌管（下牙槽神经走行的骨管）；三维重建可见骨折断端移位约3mm，局部骨碎片嵌入下颌管。

李师傅是家里的顶梁柱，在工地做木工，平时性格开朗，但就诊时却紧攥着护士的手反复问：“大夫，我这嘴麻能好吗？以后还能咬钉子吗？”他的焦虑溢于言表——对木工而言，唇部感觉是持钉、对孔的关键；而麻木带来的进食漏液、说话含混，更让他害怕“被工友笑话”。

病例介绍完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图无异常）后，主管医生决定行“下颌骨骨折切开复位内固定+下牙槽神经探查吻合术”：术中见骨折断端压迫下牙槽神经，神经外膜挫伤、部分轴突断裂，予以神经外膜吻合，并用可吸收膜包裹保护吻合口。术后患者转入我科病房，由我们护理团队全程负责。

03护理评估

护理评估面对李师傅，我们的护理评估从“人”而非“病”开始。

健康史评估详细追问受伤细节：撞击瞬间头部转向左侧，下颌部直接受力；既往体健，无糖尿病、高血压等影响神经修复的基础病；否认药物过敏史；吸烟史5年（每日5支），这可能影响局部血运，需重点关注。

身体状况评估局部体征：左侧下颌区肿胀（皮温稍高，触痛（+）），张口度2指（正常3-4指）；口腔内左侧牙龈撕裂伤已缝合，术区敷料干燥，负压引流管在位（术后2小时引出血性液体约30ml）。

神经功能评估：关键！用棉签轻触左侧下唇、颏部皮肤，患者自述“像隔了层布，分不清轻重”；用冷热水棉签测试温度觉，反应迟钝；音叉振动觉测试（256Hz音叉）患侧无感知（健侧可感知振动）。面神经功能（皱眉、闭眼、鼓腮）正常，排除合并损伤。

全身状况：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，BP125/75mmHg），无头痛、呕吐等颅脑损伤表现。

心理社会评估李师傅反复询问“麻木多久能好”“会不会留后遗症”，夜间入睡困难（家属诉“翻来覆去念叨工地的活”）；妻子陪床，家庭支持良好，但经济压力较大（担心误工费）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：1急性疼痛（与手术创伤、局部肿胀有关）：术后6小时VAS评分4分（主诉“下颌区胀痛，不敢咬牙”）。2感知觉紊乱（触觉、温度觉）（与下牙槽神经损伤及吻合术后神经再生未完全有关）：左侧下唇、颏部感觉减退。3焦虑（与担心神经功能恢复效果、经济压力有关）：睡眠质量差，反复提问。4有口腔黏膜受损的危险（与感觉减退致进食时咬伤、口腔自洁能力下降有关）：患者自述“吃饭时咬到左嘴角没知觉”。5知识缺乏（缺乏术后康复、神经功能训练相关知识）：不了解“为什么不能大张口”“感觉训练怎么做”。6

05护理目标与措施

目标1：术后48小时内疼痛缓解（VAS≤3分）措施：

动态评估：每2小时用数字评分法（VAS）评估疼痛，观察是否伴随肿胀加重、引流液异常（警惕感染或血肿）。

物理镇痛：术后24小时内冰袋冷敷术区（每次15分钟，间隔1小时），减轻肿胀；指导患者取半卧位，降低局部充血。

药物干预：遵医嘱使用帕瑞昔布钠静脉注射（术后6小时、12小时各1次），避免使用影响血小板功能的药物（如阿司匹林）。

行为干预：教患者用舌抵上颚轻叩齿（非术区），分散注意力；播放轻音乐（患者偏好的民歌），缓解紧张性疼痛。