口腔颌面外科：社会康复课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：社会康复课件

前言01

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“我们治的不仅是病，更是‘人’。”口腔颌面外科的患者，从车祸导致的颌面骨折，到肿瘤切除后的组织缺损，再到先天畸形的修复，他们的病痛往往不局限于生理层面——面部的残缺、咀嚼吞咽的障碍、语言功能的受损，每一项都可能将患者推向“社会边缘”。我曾见过一位32岁的教师，因腮腺肿瘤切除术后出现口角歪斜，从此不敢站在讲台上；也接触过一位17岁的学生，因下颌骨骨折术后遗留瘢痕，连续三个月躲在房间里拒绝上学。这些经历让我深刻意识到：对于这类患者而言，“康复”绝不是单纯的伤口愈合或功能恢复，更需要帮助他们重新融入家庭、职场和社会。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家探讨口腔颌面外科患者的社会康复护理——这是一条从“身体修复”到“心灵重建”，最终实现“社会回归”的漫漫长路，而我们护士，正是这条路上最温暖的引路人。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位特殊的患者——45岁的李女士。她是一名社区工作者，性格开朗，平时总说“和居民打交道比吃饭还香”。但三个月前，她因右颊部肿物进行性增大就诊，病理确诊为“右颊黏膜鳞状细胞癌”，遂行“右颊癌扩大切除术+右侧下颌骨部分切除术+游离股前外侧皮瓣修复术”。术后1个月，李女士转入我科进行康复治疗。

初次见到她时，我注意到几个细节：她戴着大口罩，帽檐压得很低，坐在轮椅上身体微微蜷缩；当我询问术后感受时，她的手指紧紧绞着床单，声音发颤：“护士，我现在吃饭漏汤，说话大舌头，镜子都不敢照……社区的王阿姨昨天来医院看我，我躲在被子里装睡——我怕她看见我现在的样子。”她的丈夫在一旁补充：“她以前每天要打十几个电话和居民沟通，现在手机关机快一个月了，领导来家里看她，她把自己锁在卫生间里哭。”

病例介绍李女士的术后查体显示：右颊部可见约8cm×6cm皮瓣移植区，色泽红润，无明显感染；张口度2指（术前3.5指）；伸舌右偏，语言清晰度评分（采用改良Frenchay构音障碍评定）为3级（正常为5级）；咀嚼功能受限，仅能进食半流质；面部对称性差，右侧口角略下垂。更关键的是，她的社会功能评估表（采用社会功能缺陷筛选量表SDSS）得分12分（≥1分提示存在社会功能缺陷），其中“职业和工作”“社会活动”“家庭职能”三项得分最高。

护理评估03

护理评估面对李女士这样的患者，我们的护理评估必须跳出“只看伤口”的局限，而是从“生物-心理-社会”三维角度展开。

生理功能评估局部：皮瓣血运（温度、颜色、毛细血管反应）、伤口愈合情况（有无渗液、感染、瘢痕增生）、下颌运动（张口度、咬合关系）。李女士皮瓣血运良好，但术区瘢痕稍硬，张口度较术前明显减小，这直接影响了她的进食和语言功能。

功能障碍：①吞咽功能：因颊部组织缺损和舌运动受限，进食时食物易滞留于患侧颊部，需反复咀嚼和吞咽；②语言功能：舌体运动不协调，唇齿音（如“b、p、f”）和舌齿音（如“d、t、n”）发音不清；③咀嚼功能：患侧牙齿咬合无力，仅能使用健侧咀嚼，长期可能导致颞下颌关节紊乱。

心理状态评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）测评，李女士焦虑得分18分（≥14分提示焦虑症），抑郁得分20分（≥17分提示抑郁症）。她的核心心理冲突是“自我形象紊乱”——术后面部形态改变与既往“开朗社区工作者”的社会角色产生剧烈冲突，导致她出现社交回避行为（拒绝见亲友、关闭手机）、自我否定（“我现在就是个废人”）和预期性悲伤（“以后再也不能回社区工作了”）。

社会功能评估家庭支持：丈夫是小学教师，虽耐心陪伴但缺乏专业照护知识；女儿在外地上大学，仅能远程安慰，家庭照护主要依赖丈夫。职业影响：李女士是社区“调解能手”，负责200余户居民的沟通工作，长期离岗已导致部分工作停滞，她担心“同事觉得我没用了”。社交圈：过去常参与社区活动、朋友聚会，现在因“怕被议论”而完全退出，社交范围缩小至“仅家人”。

护理诊断04

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出李女士的核心护理诊断：自我形象紊乱：与面部形态改变、功能障碍有关（依据：拒绝照镜、佩戴大口罩、自我否定语言）。社交障碍：与担心外貌被评价、语言功能障碍有关（依据：拒绝见亲友、关闭手机、社会功能缺陷量表得分高）。吞咽/语言功能障碍：与手术导致的组织缺损、神经肌肉损伤有关（依据：进食漏汤、发音不清、Frenchay评分3级）。知识缺乏（术后康复与社会融入）：与未接受系统康复指导有关（依据：家属不知如何协助功能锻炼、患者不了解瘢痕干预时机）。焦虑