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口腔颌面外科：知情同意技巧课件演讲人2025-12-31

04/护理诊断：从“问题”到“需求”的转化03/护理评估：读懂“未说出口的担忧”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：让“知情”延续到术后05/护理目标与措施：让知情同意“可感知、能记忆”08/总结07/健康教育：让“知情”伴随康复全程目录

01前言ONE

前言站在口腔颌面外科的护士站里，我常常望着走廊尽头的手术室门——那扇门后，是患者对“重新完整”的期待，也是我们与患者建立信任的关键起点。作为从业十二年的口腔颌面外科护士，我始终记得带教老师说过的话：“知情同意不是一张签字单，是把患者从‘被动接受’拉到‘主动参与’的桥梁。”

在这个科室，患者的诉求往往比其他科室更复杂：面部创伤的年轻人担心“破相”，肿瘤患者恐惧功能丧失，先天畸形的孩子家长背负着多年的心理负担……每一份知情同意书背后，都是鲜活的人生故事。我们不仅要传递医学信息，更要读懂患者的“潜台词”——“手术会留多大的疤？”可能藏着对社交生活的担忧；“风险概率多少？”或许是对家庭责任的牵挂。

前言我至今记得第一次独立负责知情同意时的忐忑：捧着病历逐条念风险，患者却皱着眉问：“护士，您说的‘下颌神经损伤’，是不是以后吃饭会漏汤？”那一刻我突然明白：机械地宣读条款，换不来真正的“知情”；用患者能理解的语言，把专业术语翻译成生活场景，才是知情同意的核心。

今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊如何在口腔颌面外科的临床实践中，让知情同意从“流程”变成“对话”，从“告知”升华为“共情”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月，我们收治了32岁的张阳（化名）。他是一名快递员，两周前骑电动车时与轿车相撞，导致右侧下颌骨体部粉碎性骨折，伴开口受限（仅能容1指）、咬合错乱。入院时他裹着厚重的外套，帽檐压得很低，说话时始终回避视线——后来他妻子告诉我，他总摸着脸上的擦伤说：“这张脸以后送快递，客户会不会嫌丑？”

入院检查显示：体温36.8℃，心率78次/分，血压125/80mmHg；专科检查见右侧下颌角区肿胀（约5cm×4cm），压痛（+），可触及骨擦感，口腔内右侧磨牙区牙龈撕裂（约1cm），有少量渗血；CT三维重建提示右侧下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约3mm，无颅脑损伤及其他部位复合伤。

经多学科会诊（MDT），治疗方案确定为“右侧下颌骨骨折切开复位钛板内固定术”，需在口内前庭沟做切口（约4cm），植入2枚钛板固定骨折端，术后需颌间牵引2周辅助固定。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中了口腔颌面外科知情同意的几大难点：患者对“面部外观”的高度关注、对“术后功能恢复”的迫切需求、对“手术风险”的认知偏差，以及因职业特性（需要频繁与人接触）带来的心理压力。这些都需要我们在知情同意过程中逐一回应。

03护理评估：读懂“未说出口的担忧”ONE

护理评估：读懂“未说出口的担忧”要做好知情同意，首先要完成细致的护理评估——这不是简单的“查资料”，而是“读人心”。针对张阳的情况，我们从三个维度展开：

生理评估：明确患者“身体的脆弱点”通过查体和辅助检查，我们发现张阳的关键生理信息包括：①骨折部位邻近下牙槽神经（支配同侧下唇、颏部感觉），存在神经损伤风险；②口腔内有开放性伤口，增加了术后感染概率；③长期咬合错乱可能影响术后进食功能恢复。这些信息需要在知情同意中重点说明，帮助患者理解“为什么某些风险需要特别注意”。

心理评估：捕捉“情绪的蛛丝马迹”初次沟通时，张阳反复问：“手术疤能藏住吗？”“以后咬苹果会不会掉？”妻子则悄悄拉我到一边：“他最近总失眠，怕丢了工作，家里还有孩子要养。”我们用焦虑自评量表（GAD-7）评估，他得分12分（中度焦虑），主要源于“外观改变”和“功能丧失导致的经济压力”。这提示我们：知情同意不能只讲“医学风险”，更要回应“生活风险”。

社会支持评估：挖掘“背后的支持系统”张阳的妻子是超市收银员，两人父母均在外地，孩子6岁上小学。经济方面，家庭月收入约8000元，除去房贷和孩子学费，结余有限。妻子明确表示：“只要能恢复功能，钱我们想办法。”这让我们意识到：需要向家属重点解释“自费项目（如钛板材质选择）”的性价比，避免因经济压力影响治疗决策。

04护理诊断：从“问题”到“需求”的转化ONE

护理诊断：从“问题”到“需求”的转化基于评估结果，我们提炼出三个核心护理诊断，它们像三把钥匙，帮助我们打开知情同意的突破口：

知识缺乏：与不了解手术方式、风险及术后注意事项有关依据：患者多次询问“切口位置”“钛板会不会排异”“牵引时能不能说话”，对专业术语（如“颌间牵引”）理解模糊。

焦虑：与手术创伤、外观改变及预后不确定性有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者睡眠质量差（每日仅睡4-5小时），反复确认“能不能恢复到以