口腔颌面外科：社区护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：社区护理课件

01ONE前言

前言作为一名在社区卫生服务中心从事口腔颌面外科护理工作近十年的护士，我常说：“医院里的手术是治疗的‘关键一击’，而社区护理则是患者康复的‘最后一公里’。”口腔颌面外科患者多因外伤、肿瘤或先天畸形接受手术，术后往往需要长期的居家护理支持——从伤口换药到功能锻炼，从心理疏导到营养管理，每一个环节都与康复质量直接相关。社区护士作为离患者最近的健康守护者，既要掌握专业的护理技能，又要具备“接地气”的沟通能力，才能让护理措施真正“落地生根”。

记得三年前，一位下颌骨骨折术后的老人因子女工作忙，只能独自居家康复。他第一次来社区换药时，伤口敷料渗液发黄，口腔有明显异味，我一问才知道，他怕麻烦子女，连饭都只敢喝稀粥。那一刻我深刻意识到：社区护理不是简单的“重复操作”，而是需要主动“看见”患者的需求，用专业和温度填补医院与家庭之间的空隙。今天，我就以自己全程参与护理的一例典型病例为线索，和大家分享口腔颌面外科社区护理的全流程思考。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们社区接诊了48岁的张师傅。他是一名装修工人，3周前因高处坠落导致下颌骨粉碎性骨折，在市三甲医院行“下颌骨切开复位内固定+植骨术”，术后7天拆线，医生建议转回社区继续康复。

初次见面时，张师傅坐在轮椅上，左侧面部仍有轻度肿胀，下颌处可见长约8cm的手术瘢痕，局部无渗血但有少量淡黄色渗液。他说话含糊不清，自述“咬不动东西”，只能喝米糊；夜间因术区胀痛失眠，情绪低落，反复问我：“护士，我这嘴还能恢复到以前吗？”他的妻子在旁边抹眼泪，说：“他以前是家里顶梁柱，现在连吃饭都成问题，整天发脾气……”

通过查阅病历，我们了解到：张师傅术前无基础疾病（血压、血糖正常），手术顺利，术中植入钛板2块、人工骨粉5g，术后病理提示无感染迹象。但因骨折累及下颌支及牙槽突，术后咬合关系尚未完全恢复，需3-6个月逐步调整。

03ONE护理评估

护理评估面对张师傅，我先做了系统的护理评估——这是制定护理计划的“地基”。

生理评估局部情况：术区皮肤温度略高于对侧（37.8℃vs36.5℃），触诊轻压痛，无波动感；口腔内切口位于左侧磨牙后区，可见少量血性渗出，周围黏膜轻度充血，无溃疡；咬合检查显示：前牙开合（上下前牙无法接触），左侧后牙咬合无力。

全身情况：体温36.8℃（正常），心率78次/分，营养指标：体重58kg（术前65kg），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示近期营养摄入不足。

功能障碍：张口度2指（正常3指），咀嚼功能受限，吞咽无困难但需小口慢咽；唾液分泌增多（因术区刺激），但无涎瘘。

心理社会评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张师傅得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：“怕留后遗症”“担心无法复工”“给家人添负担”；家庭支持方面，妻子全职照顾但缺乏护理知识，儿子在外地上班，经济压力较大（每月需支付钛板复查等费用约800元）。

环境评估居家环境：老式单元房，卫生间无扶手，厨房餐具以瓷碗为主（较重）；张师傅习惯蹲厕，起身时需用手撑膝盖，可能牵拉下颌。

04ONE护理诊断

护理诊断126543基于评估结果，我梳理出5项主要护理诊断：急性疼痛（术区胀痛）：与手术创伤、局部组织水肿有关。营养失调（低于机体需要量）：与咀嚼功能障碍、摄入不足有关。有感染的风险：与口腔卫生不良、术区暴露（口腔为有菌环境）有关。焦虑：与担心康复效果、家庭经济压力有关。潜在并发症（咬合关系异常、深静脉血栓）：与术后制动、功能锻炼不足有关。123456

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”。我们与张师傅及家属共同制定了2周短期目标（缓解疼痛、改善营养）和3个月长期目标（恢复正常咬合、回归家庭功能），并细化了具体措施。

缓解疼痛：从“被动处理”到“主动管理”短期目标：3天内疼痛评分（NRS）从5分降至3分以下，夜间睡眠≥5小时。

评估工具：每日用数字评分法（NRS）动态记录疼痛程度，观察疼痛与进食、体位的关系（张师傅平躺时胀痛加重，侧卧位稍缓解）。

干预措施：①指导半卧位（床头抬高30），减少局部充血；②术后2周内避免咀嚼硬食（包括馒头），改用软勺喂食；③术后10天开始局部热敷（40℃热毛巾，每次15分钟，每日2次），促进水肿吸收；④疼痛加剧时（如NRS≥4分），按医嘱口服布洛芬（餐后30分钟服用，避免刺激胃黏膜）。

改善营养：从“喝稀粥”到“均衡饮食”短期目标：1周内血清白蛋白升至35g/L，体重增加1-2kg。

饮食指导：①分阶段调整