口腔颌面外科：真菌感染诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：真菌感染诊疗课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作十余年的护理工作者，我始终记得第一次接触真菌感染患者时的震撼。那是一位68岁的糖尿病患者，因下颌骨骨髓炎术后长期使用广谱抗生素，口腔黏膜布满白色凝乳状斑块，张口时甚至能看到咽部的白色伪膜。当时带教老师指着患者口腔说：“这不是普通溃疡，是真菌感染——很多医生护士容易忽视的‘隐形敌人’。”

这些年，随着免疫抑制剂、激素的广泛应用，器官移植、肿瘤放化疗患者的增多，口腔颌面外科真菌感染的发病率呈明显上升趋势。我所在的科室，近三年收治的真菌感染病例较前十年增长了2.3倍，其中念珠菌属占比超过85%，以白色念珠菌最常见，其次是热带念珠菌和光滑念珠菌。这类感染不仅影响患者进食、语言功能，严重时可扩散至咽喉、食管甚至全身，导致败血症。更棘手的是，部分患者因症状类似“普通口疮”而延误治疗，或因反复使用抗生素加重菌群失调，形成恶性循环。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，结合临床经验，和大家聊聊口腔颌面外科真菌感染的护理要点。因为在这类疾病的诊疗中，护理不仅是“执行医嘱”，更是“早期发现的哨兵”“治疗效果的推手”“患者康复的支柱”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——52岁的李女士。她是类风湿关节炎患者，长期口服泼尼松（15mg/日），3个月前因左侧下颌智齿冠周炎在当地医院静滴头孢类抗生素2周，炎症控制后停药。但1个月前，她发现口腔内出现“白膜”，起初以为是“上火”，自行用淡盐水漱口，白膜却越来越厚，蔓延至舌背、颊黏膜，进食时刺痛明显，喝热汤像“吞刀片”，近两周体重下降了4公斤。

入院时，李女士眉头紧蹙，说话含糊：“护士，我这嘴是不是烂完了？”查体可见：口腔黏膜充血明显，舌背、双侧颊黏膜、软腭覆盖大量白色伪膜，部分区域擦除后露出红色糜烂面，触之易出血；双侧腮腺导管口无红肿，颌下淋巴结可触及1cm×1cm肿大，压痛（+）。体温37.8℃，空腹血糖8.2mmol/L（她自述近期未规律监测血糖）。真菌涂片可见大量芽生孢子及假菌丝，真菌培养结果为白色念珠菌（对氟康唑敏感）。

病例介绍这个病例集中体现了口腔颌面外科真菌感染的高危因素：长期免疫抑制（激素）、广谱抗生素使用史、基础疾病（糖尿病）、口腔卫生不良。更关键的是，患者从“局部白膜”到“进食困难”的进展过程，正是真菌感染未及时控制的典型表现。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是把患者的‘不适’翻译成护理问题的过程。”

健康史评估基础疾病：类风湿关节炎（免疫功能低下）、糖尿病（高血糖环境利于真菌繁殖）。用药史：长期激素（抑制免疫）、近期广谱抗生素（破坏菌群平衡）。生活习惯：李女士自述“平时刷牙就刷几下，觉得反正牙都松了”，口腔卫生习惯差；因关节痛不愿多活动，进食以软食、流食为主，食物残渣易残留。

身体状况评估局部表现：重点观察黏膜受损范围、伪膜特征（是否易擦除、基底是否出血）、疼痛程度（用数字评分法，李女士进食时疼痛评分7分）、张口度（2指，未受限）、唾液分泌（黏稠，拉丝状）。

全身情况：体温37.8℃（低热，提示感染活动期）、体重下降（营养风险）、血糖控制不佳（影响愈合）。

心理社会状况评估李女士反复说：“早知道不随便用抗生素了”“这病是不是治不好？”，表现出明显的自责和焦虑；丈夫陪同，但对“真菌感染”认知模糊，以为“擦点药就行”。

这些评估结果像拼图，拼出了患者的核心需求：控制感染、缓解疼痛、改善营养、纠正认知、心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们为李女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：012.口腔黏膜受损：与真菌感染导致的伪膜、糜烂有关（依据：舌背、颊黏膜等多部位可见白色伪膜及糜烂面）。034.焦虑：与疾病反复、担心预后有关（依据：患者自述“治不好”，睡眠差）。051.急性疼痛：与口腔黏膜炎症、糜烂有关（依据：患者主诉进食时刺痛，疼痛评分7分）。023.营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、糖尿病代谢异常有关（依据：2周体重下降4kg，BMI18.5）。045.知识缺乏（特定疾病）：缺乏真菌感染的预防、治疗及口腔护理知识（依据：患者及家属对激素、抗生素的影响认知不足，口腔清洁方法错误）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可衡量、有时限”，措施要“有依据、可操作”。针对李女士，我们的目标是：3日内疼痛评分降至3分以下，1周内口腔黏膜伪膜减少50%，2周内体重稳定并回升，焦虑情绪缓解，患者及家属掌握正确口腔护理方法。

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