口腔颌面外科：肿瘤标志物课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：肿瘤标志物课件

前言01

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间病房的门，我总想起去年春天收的那位张叔。62岁的退休教师，因“舌部溃疡半年，疼痛加重1月”入院，初诊时他攥着外院的检查单，指节发白：“护士，我这会不会是癌症？”那时候我就想，肿瘤标志物要是能早点“说话”，或许能让更多像张叔这样的患者少些忐忑。

在口腔颌面外科临床工作12年，我深刻体会到：口腔颌面部肿瘤（尤其是恶性肿瘤）起病隐匿，早期症状常被误认为“溃疡”“炎症”，等到出现明显肿块、疼痛或功能障碍时，往往已非早期。而肿瘤标志物作为“体内的信号灯”，通过血液、唾液等体液中的特异性分子变化，为我们提供了早期筛查、疗效评估及复发监测的“窗口”。

前言所谓肿瘤标志物（TumorMarker,TM），是由肿瘤细胞本身合成、释放，或机体对肿瘤反应产生的一类物质，包括蛋白质（如SCC、CEA）、糖链抗原（如CA125）、酶类（如ALP）等。在口腔颌面外科，最常用的标志物是鳞状细胞癌抗原（SCC）——约70%的口腔鳞癌患者会出现SCC升高；其次是癌胚抗原（CEA），虽非特异性，但动态升高常提示肿瘤进展或转移；近年来，CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）在口腔癌中的敏感度也逐渐被重视。

对我们护理人员而言，掌握肿瘤标志物的“语言”尤为重要：它不仅是医生判断病情的依据，更是我们观察患者状态、制定护理方案的“隐形助手”。比如，当患者术后SCC水平未如期下降，可能提示残留病灶；化疗期间CEA持续升高，需警惕耐药或转移；而治疗后标志物骤升，则可能是复发的“预警铃”。接下来，我将结合张叔的真实病例，和大家分享肿瘤标志物在口腔颌面外科护理中的具体应用。

病例介绍02

病例介绍张叔入院时的情形，我至今记得清楚：他坐在轮椅上，妻子扶着他的背，他半张着嘴，舌体左侧可见3cm×2.5cm的溃疡面，边缘隆起、质硬，触之易出血。“最近半个月疼得吃不下饭，只能喝稀粥。”他说话含混，唾液里带着血丝。

入院后完善检查：

影像学：增强CT提示舌左缘占位，侵犯舌肌，颈部Ⅱ区淋巴结肿大（短径1.2cm）；

病理活检：高-中分化鳞状细胞癌；

肿瘤标志物：SCC8.2ng/mL（正常＜1.5ng/mL），CEA5.8ng/mL（正常＜5ng/mL），CYFRA21-14.1ng/mL（正常＜3.3ng/mL）。

病例介绍结合分期（cT2N1M0），治疗方案定为“舌癌扩大切除术+左侧颈淋巴结清扫术+游离股前外侧皮瓣修复术”。术前3天开始予营养支持（鼻饲匀浆膳）、口腔护理（0.9%氯化钠+康复新液含漱）；术后第1天转入监护室，第3天返回普通病房，期间监测SCC变化：术后第3天降至3.1ng/mL，术后第7天1.8ng/mL（接近正常）；术后1个月复查SCC1.2ng/mL，CEA3.9ng/mL，提示肿瘤控制良好。

但故事并未到此结束——术后3个月复查时，张叔自述“嗓子发紧，吞咽不畅”，复查SCC骤升至6.5ng/mL，颈部超声发现Ⅲ区淋巴结肿大（短径1.5cm），穿刺证实为转移。这让我们更深刻意识到：肿瘤标志物的动态监测，是贯穿治疗全程的“哨兵”。

护理评估03

护理评估针对张叔这类口腔颌面部肿瘤患者，护理评估需围绕“肿瘤标志物-病情变化-护理需求”三条主线展开，具体包括以下维度：

生理评估：从“指标”到“体征”的关联生命体征与局部表现：重点观察体温（感染风险）、心率（疼痛/焦虑影响）、呼吸（舌体肿胀可能导致气道梗阻）；局部需检查口腔黏膜完整性、溃疡/肿块大小、渗血渗液情况（如张叔术后皮瓣颜色、温度、毛细血管反应，直接关系血运是否良好）。营养状况：肿瘤消耗+吞咽障碍（舌癌常影响舌运动），患者多存在体重下降（张叔入院时体重较半年前减轻8kg）、血清白蛋白降低（32g/L）。此时需结合前白蛋白、转铁蛋白等指标，评估营养风险，而肿瘤标志物的持续升高（如SCC＞5ng/mL）常提示高代谢状态，营养需求更大。功能障碍：舌癌患者可能出现语言不清（张叔术前说话需重复2-3次才能被理解）、吞咽困难（仅能进食流质），这些功能障碍会直接影响生活质量，也需在评估中量化记录（如采用洼田饮水试验评估吞咽等级）。

心理社会评估：“指标波动”带来的心理冲击肿瘤标志物的异常值本身就是患者的“心理负担”。张叔术前看到SCC报告时问我：“这数值这么高，是不是没救了？”术后SCC下降时，他明显开朗，主动和病友聊天；而复发时SCC骤升，他又陷入沉默，夜间失眠。因此，评估需包括：

患者对肿瘤标志物的认知（是否理解其意义？）；

情绪状态（焦虑/抑郁评分，如PHQ-9、GAD-7