2026年风湿免疫科护理年度工作计划.docxVIP

2026年风湿免疫科护理年度工作计划

2026年风湿免疫科护理工作将围绕“精准专科护理、强化全程管理、提升服务品质、推动团队发展”四大核心目标，以循证实践为指导，以患者需求为导向，系统推进护理质量与服务能力双提升。具体计划如下：

一、深化专科护理内涵，提升精准照护能力

针对风湿免疫科疾病“多系统受累、病程长、易反复”的特点，重点强化专科评估、用药管理及并发症预防三大核心环节，构建标准化、个性化结合的护理体系。

（一）优化专科评估体系

1.规范评估工具应用：组织全体护士参加《风湿免疫病专科护理评估指南（2025版）》培训，重点掌握DAS28（类风湿关节炎疾病活动度评分）、SLEDAI（系统性红斑狼疮疾病活动指数）、BASDAI（强直性脊柱炎疾病活动指数）等核心评估工具的使用方法，要求一季度内考核通过率达100%。

2.动态评估路径开发：针对类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）等常见疾病，制定“入院-治疗-出院-随访”全周期评估表单，明确疼痛评分（NRS）、关节功能（HAQ-DI）、皮肤黏膜损害、肾损伤指标（尿蛋白/肌酐比值）等关键观察项的评估频次（如RA患者住院期间每日评估关节肿胀数、晨僵时间；SLE患者每周评估24小时尿蛋白定量及血液学指标）。

3.多维度风险预警：建立“生理-心理-社会”三维风险评估模型，将感染风险（如使用生物制剂患者的淋巴细胞计数、结核筛查结果）、血栓风险（抗磷脂抗体阳性患者的D-二聚体水平）、心理风险（PHQ-9抑郁量表评分≥10分）纳入评估范畴，一季度前完成评估标准的科室内部共识制定，二季度起在临床全面推行。

（二）强化用药安全与疗效监测

1.生物制剂专项管理：针对TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂等生物制剂，制定“注射前-注射中-注射后”全流程护理规范。注射前重点核查结核筛查（T-SPOT）、肝炎病毒（HBV-DNA）、淋巴细胞亚群等指标；注射中严格执行“三查七对”，规范皮下/静脉注射操作（如阿达木单抗注射部位轮换记录）；注射后48小时内密切观察注射反应（红肿、瘙痒）及全身反应（发热、关节痛），建立生物制剂不良反应报告登记本，每月分析并反馈改进措施。

2.免疫抑制剂用药指导：针对甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等药物，制作“用药提醒卡”，标注服药时间（如甲氨蝶呤固定每周四晚8点）、剂量调整指征（如ALT＞2倍正常值需停药）、常见副作用（如口腔溃疡、脱发）及应对方法（如补充叶酸、使用康复新液漱口）。二季度开展“用药知识竞赛”，提升护士对药物特性的掌握度。

3.中药及辅助用药协同管理：联合中医科制定“风湿免疫病患者中药使用安全共识”，重点关注雷公藤多苷的性腺抑制风险（女性月经周期监测）、白芍总苷的胃肠道反应（腹泻频率记录），要求责任护士在患者入院24小时内完成中药使用史采集，与主管医生动态沟通调整方案。

（三）细化并发症预防与管理

1.关节功能保护：针对RA患者，制定“阶梯式关节锻炼计划”：急性期（关节肿胀明显）以等长收缩训练为主（如握拳-放松循环10次/组，3组/日）；亚急性期（肿胀消退但活动受限）增加关节被动活动（CPM机辅助，每日30分钟）；稳定期（活动度基本正常）引入抗阻训练（弹力带拉伸，5分钟/次，2次/日）。联合康复科每月开展1次“关节功能评估-训练方案调整”多学科会诊。

2.皮肤黏膜护理：针对SLE患者的蝶形红斑、光敏感，SS患者的口干、眼干，制定“分层护理方案”：轻度皮肤损害（红斑无破溃）使用医用保湿霜（每日2次），避免日晒（外出使用SPF50+防晒霜+遮阳帽）；中重度损害（糜烂、溃疡）采用银离子敷料覆盖（每3日更换），联合皮肤科每周1次会诊。口干患者指导含服无糖口香糖（刺激唾液分泌）、使用人工唾液（每2小时1次）；眼干患者规范使用玻璃酸钠滴眼液（每日4次），避免长时间用眼（连续用眼不超过30分钟）。

3.感染防控专项：针对使用大剂量激素（＞0.5mg/kg/d）或免疫抑制剂的患者，实施“保护性隔离+环境消毒”双措施：病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），限制探视（仅限1名固定家属）；患者口腔护理（氯己定含漱液每日4次）、会阴护理（温水清洗每日2次）；监测体温（每日4次），白细胞计数＜3×10?/L时启动粒细胞刺激因子干预。

二、构建全程管理模式，提升患者自我照护能力

以“改善长期预后、降低复发风险”为目标，建立“入院教育-住院强化-出院随访”闭环管理体系，重点提升患者疾病认知度与自我管理能力。

（一）分阶段个性化教育

1.入院24小时：责任护士完成“教育需求评估”（通过自制问卷收集患者对疾病、用药、生活方式的认知盲区），制定“个人教育清单”（如SLE患者重点讲解