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阵发性房颤护理措施

一、病情监测与评估

阵发性房颤患者的护理核心在于动态监测与精准评估，这是及时发现病情变化、预防并发症的关键。

（一）生命体征监测

心率与心律监测：这是阵发性房颤最核心的监测指标。

持续心电监护：对于急性期或病情不稳定的患者，应进行24小时或更长时间的持续心电监护。护理人员需熟练识别房颤波形（P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不齐），并准确记录心率（心室率）的变化。

定期床边心电图（ECG）：对于病情相对稳定的患者，也应每日或根据医嘱进行床边心电图检查，以捕捉房颤发作及转复的情况。

日常脉搏监测：指导患者及家属学会正确测量脉搏（触诊桡动脉），注意脉搏的频率、节律和强弱。由于房颤时可能存在脉搏短绌（心率脉率），测量时应同时计数心率和脉率，并记录差值。

血压监测：房颤发作时，尤其是心室率过快时，可能导致心输出量下降，引起血压波动。应定期监测血压，特别是在房颤发作、药物调整或患者自觉不适时。

呼吸与血氧饱和度监测：密切观察患者的呼吸频率、节律和深度。对于伴有心力衰竭或呼吸困难的患者，应监测血氧饱和度（SpO?），必要时给予吸氧。

意识状态评估：观察患者有无头晕、黑矇、晕厥等脑供血不足的表现，这可能提示房颤导致的严重血流动力学障碍。

（二）症状与体征评估

症状评估：详细询问并记录患者房颤发作的诱因（如劳累、情绪激动、饮酒、咖啡因摄入等）、频率、持续时间、缓解方式，以及伴随症状（如心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛、头晕、晕厥前兆等）。鼓励患者记录“房颤日记”，有助于医生分析病情。

体征评估：

心脏听诊：重点听诊心律是否绝对不齐、第一心音强弱不等。

肺部听诊：注意有无湿啰音，警惕房颤诱发或加重心力衰竭。

水肿评估：观察有无下肢水肿，评估水肿的程度和范围，这也是心功能状态的重要指标。

（三）实验室及辅助检查结果评估

血液检查：关注血常规（有无贫血）、电解质（尤其是血钾、血镁，紊乱可诱发或加重房颤）、肝肾功能（评估药物代谢及排泄能力）、凝血功能（尤其是服用抗凝药物的患者）、甲状腺功能（甲亢是房颤的常见诱因）等指标。

影像学检查：协助医生评估心脏结构和功能，如心脏超声（评估心房大小、心室功能、瓣膜情况、有无血栓）、胸片（评估肺部情况及心脏大小）等。护理人员应了解检查目的，并做好患者的检查前指导和检查后结果的初步观察。

二、用药护理

药物治疗是阵发性房颤管理的重要组成部分，护理人员需确保患者正确、安全用药。

（一）抗心律失常药物

这类药物用于转复房颤心律、维持窦性心律或控制心室率。

胺碘酮（Amiodarone）：

观察要点：是常用的广谱抗心律失常药。需密切观察心电图QT间期变化，警惕尖端扭转型室性心动过速。长期使用需监测甲状腺功能、肝功能及肺功能。

护理措施：静脉用药时需严格控制滴速，防止低血压。告知患者可能出现的皮肤色素沉着、角膜微粒沉着等副作用。

普罗帕酮（Propafenone）：

观察要点：适用于无器质性心脏病的房颤患者。注意监测心率、血压，可能减慢心率并降低血压。

护理措施：口服应在饭后，以减少胃肠道反应。

β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：

观察要点：主要用于控制心室率。注意监测心率和血压，防止心动过缓、低血压、支气管痉挛（尤其对哮喘患者）。

护理措施：指导患者服药后避免突然站立，防止体位性低血压。

钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫?）：

观察要点：也用于控制心室率。注意监测心率、血压，可能引起心动过缓、房室传导阻滞、低血压。

护理措施：与β受体阻滞剂合用时需特别谨慎，监测心率变化。

（二）抗凝药物

房颤患者最大的风险之一是血栓栓塞并发症（尤其是脑卒中），因此抗凝治疗至关重要。

华法林（Warfarin）：

观察要点：是传统的口服抗凝药，需定期监测国际标准化比值（INR），目标值通常为2.0-3.0。

护理措施：

严格遵医嘱服药：强调按时按量服药的重要性，不可随意增减剂量或停药。

饮食指导：告知患者富含维生素K的食物（如深绿色蔬菜、动物肝脏）会影响华法林的效果，应保持饮食结构相对稳定，避免短期内大量摄入或突然改变。

出血风险监测：密切观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿、月经量增多等出血倾向。指导患者使用软毛牙刷，避免剧烈碰撞。

药物相互作用：告知患者就诊时需告知医生正在服用华法林，避免使用可能增强或减弱其抗凝作用的药物。

新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）：

观察要点：无需常规监测凝血指标，但仍需警惕出血风险。

护理措施：

服药指导：严格按照说明书或医嘱服用，如达比加群酯需整粒吞服，不可打开胶囊。

出血风险监测：与华法林类似，密切观察出血迹象。

肾功能监测：部分NOACs（如达比加群酯）主要经肾脏排泄，需定期监测肾功能，根据肾功能调整剂量。

二、生活方式管理