口腔颌面外科：肝病患者诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：肝病患者诊疗课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的护理工作者，我常说：“口腔是人体的‘门户’，但这扇门的开合，从来不是孤立的。”这些年接触过太多患者，他们的口腔问题往往与全身健康紧密交织——其中，肝病患者的诊疗尤其让我印象深刻。肝脏是人体最大的代谢器官，承担着解毒、合成凝血因子、蛋白质代谢等关键功能。当肝病患者因口腔颌面感染、肿瘤或外伤需要手术时，肝功能异常可能导致凝血障碍、低蛋白血症、免疫力下降，甚至诱发肝性脑病。这些风险像隐藏的暗礁，稍不留意就可能让原本常规的手术变成“高危战役”。记得三年前，一位肝硬化患者因下颌骨感染来院，术前检查发现PT（凝血酶原时间）延长至20秒（正常11-13秒），我们团队反复与消化科、麻醉科会诊，调整了三次手术方案。那次经历让我深刻意识到：口腔颌面外科的肝病患者诊疗，绝不是“头疼医头”，而是需要多学科协作、全程精细化护理的系统工程。

前言今天，我想以临床中真实的病例为线索，和大家分享这类患者的护理要点——从评估到干预，从并发症预防到健康指导，每一步都需要“既见树木，又见森林”的全局观。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我记忆深刻的病例。2022年8月，我们收治了48岁的王女士。她主诉“右下后牙区肿痛1周，张口困难3天”，自述10年前确诊“慢性乙型肝炎”，5年前进展为肝硬化（Child-PughB级），长期口服恩替卡韦抗病毒，未规律复查肝功能。

入院时查体：体温38.2℃，面色晦暗，可见肝掌，右侧下颌角区肿胀明显，皮肤发红、皮温高，触痛（++），张口度仅1指（约1.5cm），口内见右下8（智齿）部分萌出，周围牙龈充血、溢脓。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST72U/L，总胆红素35μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素18μmol/L，白蛋白32g/L（正常35-55），PT16秒，PLT（血小板）85×10?/L（正常100-300）；腹部B超提示肝硬化、脾大；曲面断层片显示右下8阻生，下颌骨升支边缘模糊，考虑骨髓炎。

病例介绍王女士的情况很典型：肝硬化基础上合并口腔颌面间隙感染，感染可能进一步加重肝损伤，而肝功能异常又会影响感染控制和手术耐受力。这像一个“恶性循环”，需要我们在抗感染、手术引流和保肝治疗之间找到平衡。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“全面且精准”，既要关注口腔局部问题，更要紧扣肝病对全身状态的影响。

健康史评估我们详细追问了她的肝病病程：乙肝病史10年，5年前因腹水确诊肝硬化，近1年偶有牙龈出血，但未重视；否认酗酒史，无长期服用非甾体抗炎药或中药史（这些可能加重肝损伤）；目前抗病毒治疗依从性尚可，但近3个月因经济压力自行减半药量——这可能是肝功能恶化的诱因之一。

身体状况评估局部情况：下颌角区肿胀范围（约5cm×6cm）、皮肤张力（高）、波动感（未及，提示感染可能向深部扩散）；张口受限程度（影响进食和口腔清洁）；口腔内溢脓量（每日约5ml，色黄、有臭味）。

全身情况：营养状态（BMI19.2，消瘦）、皮肤黏膜（巩膜轻度黄染，下肢无水肿）、生命体征（体温波动37.8-38.5℃，脉搏95次/分，提示感染未控制）；凝血相关（刷牙时牙龈出血史，无皮下瘀斑）；肝功能相关（肝掌阳性，无扑翼样震颤）。

心理社会评估王女士是家庭主妇，丈夫打零工，儿子在读大学，经济压力大。她反复说：“治牙要花这么多钱？会不会人财两空？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要顾虑是费用、手术风险和肝病恶化。

这些评估像拼图，让我们看清了“风险地图”：感染扩散、凝血障碍、低蛋白导致的愈合不良、焦虑引发的依从性下降……每一个点都需要针对性干预。

04护理诊断

护理诊断2.有出血的危险与肝硬化导致凝血因子合成减少（PT延长）、血小板减少（PLT85×10?/L）、感染灶血管脆性增加有关依据：既往牙龈出血史，PT16秒（正常上限13秒），PLT低于正常值。3.营养失调：低于机体需要量与肝硬化导致蛋白质代谢障碍、感染消耗增加、张口受限致进食减少有关依据：白蛋白32g/L，BMI19.2，每日进食量约正常的1/3（以流质为主）。1.有感染扩散的危险与肝硬化导致免疫力下降、口腔颌面间隙感染未控制有关依据：体温持续＞37.5℃，局部肿胀范围大，肝功能异常（白蛋白低、补体合成减少）。基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

焦虑与疾病复杂性、经济压力、担心预后有关0102依据：GAD-7评分12分，反复询问费用和风险。在右侧编