口腔颌面外科：角化囊肿诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：角化囊肿诊疗课件

01ONE前言

前言我从事口腔颌面外科护理工作12年，见过太多因颌骨病变困扰的患者。其中，角化囊肿（现WHO更名为“牙源性角化囊性瘤”）是让我印象深刻的一类疾病——它不像普通牙龈脓肿那样“来势汹汹却易根除”，反而像颗“沉默的种子”，悄悄在颌骨内生长，甚至可能反复“扎根”。记得刚入行时，带教老师说过：“角化囊肿的护理，不能只盯着手术那几天，要从患者进门那一刻开始，把‘预防复发’的弦绷到骨子里。”

角化囊肿是牙源性上皮性肿瘤，好发于青壮年，以下颌骨多见。它的特殊性在于：囊壁薄、易破裂，术后复发率高达25%-30%；部分病例可能伴发痣样基底细胞癌综合征（Gorlin综合征），涉及多系统异常；更关键的是，它常因早期症状隐匿（仅表现为颌骨膨隆或轻微疼痛）被患者忽视，等到出现面部畸形或牙齿松动才就诊，此时病变范围往往已较大。

前言作为护理人员，我们的角色不仅是术后伤口的“守护者”，更是围手术期全程的“教育者”和“观察者”。从患者第一次主诉“下巴肿了但不疼”开始，到术后5年的定期随访，每个环节都需要细致评估、精准干预。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家分享角化囊肿诊疗中的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍去年3月，25岁的张女士捂着右脸走进门诊。她皱着眉说：“大夫，我右下后牙区肿了快3个月，刚开始没在意，最近感觉右边脸有点‘鼓’，咬东西使不上劲。”追问病史，她否认外伤史，无长期疼痛，仅偶有“胀感”；既往体健，无肿瘤家族史。

查体发现：右侧下颌角至颏部轻度膨隆，皮肤表面无红肿，触诊质韧、有乒乓球样感；口内右下7远中牙龈略红肿，无溢脓，右下8未萌出（曲面断层片显示右下8埋伏阻生，下颌升支至颏孔区可见约4cm×5cm低密度影，边界清晰但欠规则，部分边缘呈分叶状，邻近右下6、7牙根可见吸收）。结合CT三维重建（病变累及下颌骨体部及升支，骨皮质变薄但未穿破）和穿刺检查（抽出草黄色液体，镜检见角化上皮细胞），初步诊断为“下颌骨牙源性角化囊性瘤（角化囊肿）”。

病例介绍多学科讨论后，治疗方案确定为“下颌骨病变扩大切除术+同期髂骨取骨植骨术”——因病变范围大，单纯刮治复发风险高，需扩大切除1cm正常骨组织；考虑术后骨缺损影响下颌骨连续性，同期取髂骨移植修复。

张女士听到“要切骨头还要取髂骨”时，眼眶立刻红了：“护士，我会不会留疤？以后吃饭说话会不会受影响？”她攥着病号服的手指发白，这让我意识到：除了身体护理，她更需要心理“消肿”。

03ONE护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估。

健康史评估现病史：肿胀3月，无发热、剧烈疼痛，近期自觉面部不对称；家族史：父母体健，无Gorlin综合征相关表现（如多发性基底细胞癌、肋骨畸形等）；0103既往史：无高血压、糖尿病，无口腔手术史；02生活习惯：偶有熬夜，喜食辛辣，口腔清洁以“早晚刷牙”为主，未使用牙线。04

身体状况评估局部：下颌右侧膨隆，皮温正常，无压痛；口内右下7远中牙龈无破溃，张口度3指（正常），咬合关系基本正常；全身：生命体征平稳（BP118/72mmHg，HR78次/分），营养状况良好（BMI21.5），无贫血或感染征象；辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；CT示病变未侵犯下牙槽神经（术前MRI确认神经走行）。

心理社会评估认知层面：对“角化囊肿”无明确认知，误以为是“普通牙龈肿”，听到“肿瘤”“复发”后产生恐惧；

情绪层面：焦虑（担心手术风险、面部外观、术后功能）、疑虑（反复询问“为什么会得这个病”）；

社会支持：未婚，与父母同住，家人陪同就诊，经济压力较小，但父母对病情了解有限，需同步教育。

评估中我们发现：张女士的核心需求是“明确病情发展、控制手术风险、维持正常生活质量”，而她的“知识盲区”（如角化囊肿的复发机制）和“情绪痛点”（对面部外观的担忧）是后续护理的重点。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下问题：

急性疼痛（与病变压迫骨膜、手术创伤有关）：依据为患者主诉“咬物时胀感加重”，术后24-48小时预计疼痛评分（NRS）3-5分；

焦虑（与疾病认知不足、手术风险及预后不确定有关）：表现为反复询问手术细节、睡眠质量下降（术前3天自述“睡不踏实”）；

有感染的风险（与口腔环境开放、手术切口暴露、植骨区血运重建有关）：相关因素包括口腔内存在定植菌、术后渗血可能成为细菌培养基、髂骨取骨区为潜在感染灶；

知识缺乏（缺乏角化囊肿病因、治疗及术后护理的相关知识）：表现为“不知道复发风