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口腔颌面外科：科研体系课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了15年的护理工作者，我常被同事问起：“咱们护理每天围着患者转，写记录、做操作、做宣教，和‘科研’有什么关系？”每当这时，我总会想起2018年那个暴雨夜——急诊送来一位因车祸导致双侧下颌骨粉碎性骨折的患者，面部肿胀如“核桃”，口内出血不止，咬合完全错乱。当时我们按常规流程止血、备手术，但术后患者出现了严重的颌间固定不适，连续3天无法进食，情绪几近崩溃。后来，我们联合医生、康复师反复调整固定方式，用软质硅胶垫替代部分金属结扎丝，才逐步改善了他的进食问题。这件事让我深刻意识到：临床护理中遇到的每一个“难题”，都是科研的起点；而科研的本质，正是用系统的方法解决临床问题，最终反哺患者。

前言口腔颌面外科是一门“交叉性”极强的学科，涉及颌面创伤、肿瘤、畸形整复、唾液腺疾病等多个亚专业，患者病情复杂、术后功能与美观需求高。护理工作不仅要关注生命体征、伤口愈合，更要兼顾咀嚼、吞咽、语言等功能恢复，以及患者因面部缺陷产生的心理创伤。这些“多维度需求”，倒逼护理团队必须建立科学的科研体系——从病例数据的系统收集，到护理问题的精准识别；从干预措施的循证优化，到效果评价的量化分析。只有这样，才能让护理从“经验主导”走向“证据驱动”，真正成为提升患者预后的关键力量。

02病例介绍ONE

病例介绍为了更直观地呈现科研体系在临床中的应用，我以2022年参与的1例“左侧上颌骨腺样囊性癌扩大切除+游离腓骨肌皮瓣修复术”患者为例（经患者知情同意）。

患者王某，男，45岁，个体经营者，主因“左侧上颌部无痛性包块3月，伴鼻塞1周”入院。专科检查：左侧上颌窦区可触及4cm×3cm质硬包块，边界不清，活动度差；鼻内镜见左侧中鼻道狭窄，少量血性分泌物；CT示左侧上颌骨骨质破坏，肿瘤侵犯翼腭窝；病理活检确诊为腺样囊性癌（神经浸润阳性）。

治疗方案：多学科会诊（MDT）制定“左侧上颌骨次全切除+同侧颈淋巴清扫+游离腓骨肌皮瓣修复术”，术后需辅助放疗。患者既往体健，无基础疾病，但因面部肿瘤影响外观，术前3天出现失眠、食欲下降，反复询问“手术后脸会不会变形？”“能不能正常吃饭说话？”

病例介绍这个病例的特殊性在于：①肿瘤位置深在，侵犯神经血管，手术创伤大；②游离腓骨瓣修复涉及显微血管吻合，术后需严密监测皮瓣血运；③上颌骨缺损会导致口腔-鼻腔瘘、咬合功能丧失，护理需兼顾功能重建与心理支持；④患者社会角色为家庭经济支柱，心理压力显著。这些特点为我们观察“头颈部肿瘤术后复杂护理问题”提供了典型样本。

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估绝非“测血压、问疼痛”那么简单。按照“生理-心理-社会”整体评估模式，我们分三阶段展开：

术前评估（入院-手术日）生理层面：除常规生命体征、实验室检查（血常规、凝血、肝肾功能）外，重点评估：①营养状况：患者近3月体重下降3kg（术前体重65kg），血清前白蛋白200mg/L（正常值200-400mg/L），提示轻度营养不良；②口腔功能：张口度3指（正常），但左侧后牙咬合无力，进食软食为主；③鼻腔通气：左侧鼻塞，夜间需张口呼吸，睡眠质量差。

心理层面：采用焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分（临界值50分），提示中度焦虑。访谈中患者反复提及：“我老婆说我现在脸都不对称了，孩子视频都不敢看我”“万一手术失败，我连吃饭都成问题，怎么养家？”

社会层面：患者为家庭主要经济来源，经营一家小超市，术前已停业2周；妻子全职照顾，文化程度初中，对疾病认知仅停留在“癌症=治不好”；子女在读高中，暂未告知病情细节。

术后24-72小时（关键监测期）生理层面：术后带气管插管返回ICU，生命体征平稳（BP125/75mmHg，HR85次/分，SPO?98%）；游离腓骨瓣位于左侧面颊部，皮瓣颜色红润，毛细血管反应≤2秒，皮温34.5℃（较健侧低0.5℃）；口内伤口敷料少量渗血，颌间固定（因上颌骨缺损未行）；负压引流量每小时约15ml，颜色淡红。

功能障碍：因上颌骨切除导致口腔-鼻腔相通，饮水时鼻腔反流；舌体肿胀，发音含混；术后6小时开始经鼻饲管进食，患者主诉“喉咙发紧，想咳嗽但不敢用力”。

术后1周（恢复期）生理进展：皮瓣存活良好，无坏死或静脉危象；口内伤口部分拆线，渗液减少；鼻饲管已拔除，可进半流质，但仍有鼻腔反流；舌体肿胀消退，能完成简单对话（如“要喝水”“疼”）。心理变化：SAS评分降至42分（轻度焦虑），但对“放疗副作用”“面部瘢痕”表现出担忧，曾问护士：“我这脸以后能恢复成什么样？”社会支持：妻子参与护理培