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口腔颌面外科：科研标准课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了15年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“这个科室的每一次护理，都是在和患者的‘面子’与‘里子’打交道——既要保住功能，又要护住尊严。”口腔颌面外科的特殊性在于，其诊疗范围涵盖了颌面部创伤、肿瘤、先天畸形等复杂病症，这些部位不仅是呼吸、进食、语言等基础功能的核心区域，更是一个人外貌特征的集中体现。患者的痛苦往往不仅来自生理损伤，更来自对“面容改变”“功能丧失”的恐惧。

近年来，随着医学技术的进步，口腔颌面外科的手术术式日益精细化，从传统的开放手术到微创介入，从单纯的解剖修复到功能与美学的双重重建，这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要掌握基础护理技能，更需要通过科研思维去总结规律、优化流程、提升质量。这份课件的编写初衷，正是希望以真实病例为载体，将临床护理经验与科研标准相结合，为年轻护士提供一份“可复制、可验证、有人文温度”的实践指南。

02病例介绍

病例介绍我记得去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位32岁的男性患者张先生。他是建筑工人，因脚手架倒塌导致下颌部撞击钢管，主诉“面部剧痛、无法闭口、口腔内出血”。当时他的面部肿胀明显，下颌中线向左偏移，左侧下颌角至颏部可见3cm×4cm的皮肤挫裂伤，创缘不整齐，混有泥沙；张口度仅一横指（约1.5cm），口腔内左侧磨牙区黏膜撕裂，可见活动性渗血，咬合关系错乱——左侧后牙早接触，右侧牙列分离。

急诊CT显示：左侧下颌角粉碎性骨折，骨折线累及下颌支及颏孔区，断端移位约3mm；左侧颞下颌关节间隙增宽。血常规提示白细胞12.8×10?/L（正常值4-10×10?/L），血红蛋白115g/L（正常值130-175g/L），提示存在感染倾向及轻度贫血。

病例介绍经多学科会诊，确定治疗方案为：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口腔贯通伤清创缝合术”，术后需制动颌骨4-6周，辅以抗感染、营养支持及功能康复。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了口腔颌面外科护理的核心难点：创伤后感染控制、颌骨制动期的营养管理、咬合关系重建的观察、面部外形与功能的双重康复，以及患者因“面容损伤”“工作暂停”引发的心理问题。这些问题环环相扣，需要护理团队从“生理-心理-社会”多维度介入。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“既全面又精准”。我和责任护士用了近2小时完成系统评估，内容涵盖以下三方面：

身体评估生命体征与基础指标：入院时体温37.8℃（低热），心率98次/分（稍快），血压135/85mmHg（应激状态），呼吸20次/分（正常）。结合血常规结果，提示存在创伤后应激反应及潜在感染。

局部体征：面部肿胀以左侧下颌为中心，皮温升高，触痛明显；口腔内黏膜撕裂伤渗血已通过压迫暂时控制，但可见血性渗液积聚于舌下；咬合错乱导致患者无法完成“前伸”“侧方”等下颌运动，唾液分泌增多（因吞咽疼痛不敢吞咽）。

功能障碍：进食困难（仅能小口吸食流质）、语言含糊（因舌体活动受限）、张口受限（影响口腔自洁）。

心理评估张先生入院时情绪激动，反复说：“我这张脸以后还能见人吗？工地的活还能干吗？”经沟通了解到，他是家里的主要经济来源，妻子无固定工作，孩子刚上小学。面容损伤和短期无法工作的现实，让他产生强烈的焦虑和无助感。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（中度焦虑）。

社会支持评估家属方面，妻子全程陪同，但对疾病知识了解有限，反复询问“会不会留疤”“多久能吃饭”；经济方面，患者有基本医保，但后续康复可能需要自费项目（如激光祛疤），家庭经济压力较大；社会资源方面，所在工地负责人表示会承担医疗费用，但未提及误工费补偿，患者对此仍有顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：

急性疼痛：与颌骨骨折、软组织损伤及手术创伤有关（依据：患者主诉疼痛VAS评分7分，皱眉、呻吟，拒绝触碰面部）。

有感染的危险：与开放性伤口污染、口腔卫生不良、免疫力应激性下降有关（依据：伤口可见泥沙污染，白细胞升高，体温37.8℃）。

营养失调（低于机体需要量）：与咬合错乱、吞咽疼痛导致进食减少有关（依据：入院前24小时仅摄入200ml温水，血红蛋白115g/L）。

焦虑：与面容改变、功能障碍及经济压力有关（依据：SAS评分58分，反复询问预后及费用）。

知识缺乏：缺乏颌骨骨折术后护理、口腔清洁及康复训练的相关知识（依据：患者及家属对“颌间牵引”“流质饮食”等术语不理解）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理目标及措施，贯穿术前、术中、术后全程。