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口腔颌面外科：管理标准课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在口腔颌面外科的护理站里，我常常望着走廊里等待治疗的患者——有的因外伤导致面部肿胀变形，有的因肿瘤手术留下尚未愈合的切口，还有的孩子因先天唇腭裂不敢抬头。这些场景总让我想起入行时带教老师说的话：“口腔颌面外科的护理，是技术，更是温度。这里的每一寸组织都关联着容貌、进食、发音这些最基本的生存尊严，容不得半点马虎。”

口腔颌面外科涵盖创伤、肿瘤、畸形、感染等多类疾病，其解剖结构复杂（涉及颌面骨骼、唾液腺、神经血管、口腔黏膜等），治疗往往涉及手术、放疗、修复等多学科协作。而护理工作作为治疗链中最贴近患者的环节，既要精准落实“观察-干预-反馈”的标准化流程，又要兼顾患者因容貌改变、功能障碍带来的心理冲击。这些年，我参与过数百例颌面外科患者的护理，深刻体会到：一套科学、细致的管理标准，不仅能降低并发症风险，更能让患者在脆弱时感受到“被重视”的温暖。

前言今天，我将结合一例典型的下颌骨骨折合并口腔贯通伤病例，从护理全流程出发，与大家分享口腔颌面外科的管理标准。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年7月，我们科收治了一位32岁的男性患者张某。他是外卖骑手，夜间送餐时与机动车相撞，导致面部着地。急诊入院时，患者意识清楚，但表情痛苦，面部肿胀明显，左侧下颌至口角可见约4cm不规则皮肤裂伤，口腔内左侧磨牙区牙龈撕裂，与面部伤口贯通（即“贯通伤”）；咬合关系错乱（上下牙齿无法正常对合），自述“咬东西使不上劲，一说话就漏风”；左侧下唇麻木（提示下牙槽神经损伤可能）。

急诊CT显示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约3mm；血常规提示白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例82%（正常50-70%），提示早期感染；生命体征平稳（血压135/85mmHg，心率92次/分，体温37.8℃）。

病例介绍治疗方案：急诊行“清创缝合+下颌骨骨折切开复位内固定术”，术后需颌间牵引固定4周，辅以抗感染、营养支持治疗。

这个病例几乎涵盖了颌面外科创伤护理的核心难点：开放性伤口易感染、骨折导致功能障碍、神经损伤影响感觉、容貌改变带来心理压力。接下来，我将围绕这一病例，展开护理管理的全流程分析。

03ONE护理评估

护理评估接到急诊通知时，我和责任护士迅速准备好抢救车、负压吸引装置（颌面外伤患者易因出血或分泌物误吸窒息）、无菌清创包。患者入科后，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估。

生理评估生命体征：血压略高（可能因疼痛或紧张），心率偏快，体温低热（与创伤应激及潜在感染相关）。

专科体征：①面部伤口：皮肤裂伤边缘不整齐，可见少量渗血，周围软组织挫伤（局部青紫肿胀）；口腔内伤口与皮肤贯通，暴露部分骨折断端，有血性渗出及食物残渣附着（增加感染风险）。②咬合关系：让患者轻轻咬合，上下前牙无法接触（正常应为上牙覆盖下牙1-2mm），左侧磨牙区无接触点，提示骨折移位影响咀嚼功能。③神经功能：用棉签轻触左侧下唇及颏部皮肤，患者自述“发麻，像隔了一层布”，符合下牙槽神经损伤表现。④呼吸与吞咽：患者自述“吞咽时伤口疼”，观察无呼吸困难（未累及气道），但需警惕术后肿胀加重导致的气道压迫。

心理评估患者是家庭主要经济来源（妻子全职照顾2岁孩子），入院时反复询问：“我这脸能恢复吗？还能送外卖吗？”说话时不敢抬头，手指不停抠床单——典型的焦虑与自我形象紊乱表现。其妻子在一旁抹泪，反复确认“会不会留疤”“手术风险有多大”，提示家属同样存在认知不足与恐惧。

社会评估患者文化程度为高中，对医学知识了解有限；家庭支持系统良好（妻子全程陪同），但经济压力较大（担心手术及后续治疗费用）。

这一步评估像“拼拼图”——每个细节都可能影响后续护理决策。比如，患者的低热和白细胞升高提示感染风险，需重点关注伤口护理；咬合错乱影响进食，需提前制定营养支持方案；心理焦虑则要求护理时兼顾情感安抚。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与面部软组织挫伤、骨折断端刺激及手术创伤有关（依据：患者自述疼痛评分6分（NRS量表，0-10分），皱眉、呻吟，拒绝触碰面部）。

有感染的危险：与开放性贯通伤口、口腔内细菌定植、骨折断端暴露有关（依据：体温37.8℃，白细胞及中性粒细胞升高，伤口可见食物残渣）。

营养失调（低于机体需要量）：与咬合功能障碍、吞咽疼痛导致进食减少有关（依据：患者自述“三天没好好吃饭”，身高175cm，体重62kg（BMI20.2，接近正常下限））。

自我形象紊乱：与面部肿胀、皮肤裂伤及潜在瘢