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一、前言演讲人

口腔颌面外科：科研论文阅读课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下二十余位新入职的护士，她们眼中的期待与一丝紧张让我想起自己初入口腔颌面外科时的模样——那时我捧着最新的《中华口腔医学杂志》，对着“下颌骨缺损游离腓骨瓣修复”的病例报告反复琢磨，却总觉得纸上的文字与临床操作隔着一层雾。十年过去，我带教过百余名护士，愈发深刻地意识到：科研论文不仅是学术成果的载体，更是连接临床实践与前沿技术的桥梁。

口腔颌面外科是一个特殊的领域，这里的疾病涉及颌面部解剖、功能与美学的三重挑战——从复杂的颌面骨折到头颈肿瘤，从先天畸形修复到术后功能重建，每一例患者的护理都需要精准的专科知识支撑。而科研论文中，前辈们用数据、案例与循证结论，为我们解答“如何观察皮瓣血运”“怎样预防术后呼吸道梗阻”“如何缓解患者面部畸形带来的心理创伤”等关键问题。

前言今天，我想以去年参与护理的一例“右侧上颌窦癌扩大切除+游离股前外侧皮瓣修复术”患者的全程护理为例，和大家聊聊如何通过阅读科研论文，指导临床护理实践。这不是一堂枯燥的文献课，而是一场“从论文到床头”的实战推演——我们会沿着“病例-评估-诊断-干预”的路径，看看论文里的结论如何变成患者床头的护理单，又如何在具体实践中被验证、修正与深化。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们科收治了47岁的张女士。她是一名小学教师，平时爱穿浅色连衣裙，说话总是温声细语。但这次入院时，她的右面颊明显肿胀，说话含糊不清，左手反复摩挲着领口的丝巾——后来我们才知道，那是为了遮住逐渐隆起的面部包块。

主诉：张女士说，近3个月右侧鼻塞、鼻出血越来越频繁，半个月前发现右面颊“像被虫子咬了口”般持续胀痛，吃止痛药也不管用。

现病史：外院CT提示“右侧上颌窦占位性病变”，活检病理确诊为“高分化鳞状细胞癌”，肿瘤侵犯右侧上颌骨、部分眶底及翼腭窝，无远处转移（cT3N0M0）。转入我院后，头颈肿瘤MDT团队制定了“右侧上颌骨扩大切除+游离股前外侧皮瓣修复+气管切开术”的手术方案。

病例介绍术前评估：张女士身高162cm，体重52kg，BMI19.7（偏低）；NRS疼痛评分4分（静息痛，影响睡眠）；Zung焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）；口腔卫生差，右侧磨牙区可见菜花样肿物，触之易出血；营养风险筛查（MUST）评分2分（中度风险）；肺功能提示轻度限制性通气障碍（与长期鼻塞相关）。

当我在护理记录里写下这些数据时，脑海中浮现出《中华护理杂志》2021年一篇关于“口腔颌面肿瘤患者术前营养支持”的论文——文中提到，头颈部肿瘤患者因进食障碍、肿瘤消耗，术前营养不良发生率高达40%-60%，而营养不良会直接影响术后皮瓣成活率与切口愈合。这让我立刻警觉：张女士的BMI和MUST评分虽未达到重度风险，但结合她“进食时右侧面部疼痛加重，近1个月体重下降3kg”的主诉，必须提前干预。

03护理评估

护理评估拿到张女士的病例后，我们护理团队启动了“三级评估”：责任护士初评、组长复评、护士长终评。这不是流程化的“打钩”，而是像剥洋葱一样，逐层剖开患者的需求。

生理评估：从“局部”到“整体”颌面外科的护理，最忌讳“只看伤口不看人”。张女士的肿瘤位于上颌窦，手术会切除部分上颌骨、眶底，游离皮瓣需吻合面动脉与大隐静脉分支——这意味着术后可能出现的问题包括：①皮瓣血运障碍（动脉缺血/静脉回流受阻）；②眶内容物下垂导致复视；③口腔-鼻腔瘘（因上颌骨缺损）；④气管切开后呼吸道管理；⑤手术切口（面部、大腿取皮区）感染风险。

我翻出2020年《口腔颌面外科护理实践指南》，里面明确指出：“游离皮瓣术后72小时是血管危象高发期，需每30分钟观察皮瓣颜色、温度、毛细血管反应（CRT），并记录。”这让我们的评估有了“时间刻度”——不是“每2小时看一次”，而是“前3天每30分钟、第4-7天每1小时”的动态观察计划。

心理评估：“面子”背后的尊严张女士入院第3天，我去病房做术前宣教，推开门正撞见她对着镜子抹眼泪。“护士，我术后是不是会‘破相’？”她哽咽着说，“我教六年级，孩子们昨天还问我‘老师什么时候回来’……”

这让我想起《中国心理卫生杂志》2022年的一项调查：78%的颌面肿瘤患者存在“体象障碍”，担心社会角色丧失比担心疾病本身更甚。我们用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”复评，她的焦虑分从58升至62分（中度焦虑）。那一刻我意识到：她的“肿胀”不仅在面部，更在心里。

社会支持：“后方”的力量张女士的丈夫是公交司机，每天下班后带着女儿来陪床。女儿上高二，总偷偷在妈妈床头放小卡片，写着“妈妈笑起来最美”。但有次我听到她丈夫躲在楼梯间打电话：“手术费还差两万……”经济压力、照护能力（丈夫要上班，女儿要上学），这些都是影响术后康复的“隐形变量”。