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202X口腔颌面外科：糖尿病围术期管理课件演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在手术室门口，我望着电子屏上跳动的手术时间——这是今天第三台口腔颌面外科手术，患者是位58岁的糖尿病患者，因左侧下颌骨囊肿需行病灶刮除+植骨术。类似的场景我经历过太多次：糖尿病患者因口腔问题就医时，围术期血糖波动、伤口愈合延迟、感染风险倍增的挑战，始终像悬在医患头顶的“达摩克利斯之剑”。

作为从业12年的口腔颌面外科护士，我深刻体会到：糖尿病不再是单纯的内分泌问题，它与口腔疾病的相互作用，让围术期管理成为多学科协作的“精细工程”。数据显示，我国糖尿病患者中约30%合并口腔颌面部感染或手术需求，而未良好控制的糖尿病会使术后感染率升高2-3倍，伤口愈合时间延长40%。这些数字背后，是患者反复换药的痛苦、二次手术的风险，更是我们护理团队必须攻克的“硬仗”。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊“糖尿病患者在口腔颌面外科围术期的护理管理”——从评估到干预，从风险预警到健康教育，每一步都需要“精准”与“温度”的结合。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年跟进的一位患者，王阿姨，56岁，退休教师。主诉“左下后牙区反复肿胀3月”，门诊CT提示左侧下颌骨体部囊性占位（约3cm×2.5cm），边界不清，局部骨皮质变薄，诊断为“下颌骨含牙囊肿”，需手术刮除病灶并同期植骨。

王阿姨有10年2型糖尿病史，平素口服二甲双胍（0.5gtid），偶测空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L，从未规律监测HbA1c（糖化血红蛋白）。入院前1周因“感冒”自行停药，入院时空腹血糖13.2mmol/L，HbA1c8.9%（目标应＜7%）。口腔检查可见左下5-7牙龈红肿，盲袋溢脓，探诊出血（BOP+），局部可触及乒乓球样感。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者长期血糖控制不佳，且合并口腔感染（囊肿继发感染），手术创伤（涉及骨组织）与高血糖形成“恶性循环”——感染会应激性升高血糖，高血糖又抑制白细胞功能、延缓胶原合成，导致伤口更难愈合。因此，围术期管理必须同时聚焦“控糖”与“抗感染”，缺一不可。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“三阶段评估法”：术前全面排查风险，术中关注应激反应，术后追踪恢复指标。

术前评估——锁定风险点血糖控制状态：除了空腹、餐后血糖，HbA1c是关键（反映近2-3个月平均血糖）。王阿姨HbA1c8.9%，提示长期控糖不佳，这会直接影响术后愈合。我们还需了解她的用药史（是否用胰岛素？有无低血糖史？）、饮食偏好（她坦言“爱吃粥，觉得好消化”，但粥升糖快）、运动习惯（退休后基本不运动）。

糖尿病并发症：眼底检查未见视网膜病变，下肢动脉超声提示胫后动脉内膜增厚（轻度周围血管病变），这意味着她下肢血供稍差，虽不直接影响口腔手术，但提示全身微循环可能受损，需警惕术后局部血运障碍。

口腔局部情况：除了囊肿大小，重点评估感染程度（溢脓、红肿范围）、张口度（王阿姨张口3指，不影响手术）、口腔卫生（牙石++，软垢堆积，需术前3天开始用氯己定含漱液）。

术前评估——锁定风险点心理状态：王阿姨反复问“血糖高是不是不能手术？”“伤口会不会烂？”，表现出明显焦虑——心理应激本身会升高血糖，必须纳入评估。

术中评估——应对应激波动手术当天，我们每小时监测指尖血糖（麻醉科配合）。王阿姨手术时长2小时（刮除囊肿+取髂骨植骨），术中血糖从基础值8.5mmol/L（术前调整后）升至11.2mmol/L（手术应激高峰），未出现低血糖（＜3.9mmol/L），这与我们术前停用二甲双胍（避免术中乳酸酸中毒风险）、改用短效胰岛素皮下注射（0.3U/kg）控糖有关。

术后评估——动态追踪转归术后24小时是关键期：监测血糖（每4小时1次）、体温（王阿姨术后6小时体温37.8℃，属吸收热；若持续＞38.5℃需警惕感染）、伤口渗液（下颌区加压包扎，渗血不多，但需观察有无异味、脓性分泌物）、进食情况（术后6小时进冷流质，她因伤口痛只喝了200ml藕粉，需警惕低血糖）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：1血糖调节无效与长期控糖不规范、手术应激有关2依据：HbA1c8.9%，术前空腹血糖13.2mmol/L，术中血糖波动＞10mmol/L。3有感染的危险与高血糖抑