口腔颌面外科：糖尿病患者诊疗课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：糖尿病患者诊疗课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在口腔颌面外科的手术室门口，我常常想起三年前那个让我印象深刻的病例——一位68岁的糖尿病患者因下颌骨感染入院，术前空腹血糖16.2mmol/L，术中创面渗血不止，术后第三天就出现了切口化脓。那次经历让我深刻意识到：糖尿病与口腔颌面外科的交集，远不止“血糖高”这么简单。

作为口腔颌面外科护士，我们每天面对的患者中，约15%合并糖尿病；而在感染性病例（如颌骨骨髓炎、间隙感染）中，这个比例能达到30%以上。糖尿病患者因糖代谢紊乱、血管神经病变、免疫功能下降，在口腔颌面外科诊疗中面临着更高的感染风险、更长的愈合周期，甚至可能诱发酮症酸中毒等全身急症。如何在围手术期精准管理血糖、预防感染、促进愈合，是我们必须攻克的“临床课题”。

今天，我将结合近十年的临床经验与典型病例，从护理视角展开分享，希望能为同仁们提供一份“可落地”的实践指南。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍让我们从一个真实病例切入。2023年5月，我科收治了65岁的张阿姨。她主诉“左下后牙疼痛1周，面部肿胀3天”，既往有2型糖尿病史12年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），但近3个月因“忘记买药”未规律用药。

入院时查体：体温38.5℃，左下颌至颈部弥漫性肿胀，皮肤发红、皮温升高，张口度仅1指（约1.5cm）；口内可见左下7残冠，周围牙龈红肿溢脓，探诊易出血；实验室检查：空腹血糖13.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（正常＜6.5%），白细胞18.2×10?/L（正常4-10×10?/L），C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）；CT提示左下颌骨骨髓炎，局部骨密度减低，周围软组织间隙感染。

病例介绍结合病史与检查，张阿姨的诊断明确：①左下颌骨骨髓炎伴颌面间隙感染；②2型糖尿病（未控制）。经多学科会诊（MDT），治疗方案定为：先控制血糖及感染，待炎症局限后行“左下颌骨病灶清除+死骨摘除术”。

这个病例集中体现了糖尿病患者在口腔颌面外科的典型特征——感染易扩散、血糖控制差、全身反应重。接下来，我将围绕她的诊疗过程，展开护理全流程的分析。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的基石。针对张阿姨，我们从三个维度展开：

身体状况评估血糖控制水平：空腹血糖13.8mmol/L（目标4.4-7.0mmol/L），餐后2小时血糖18.1mmol/L（目标＜10.0mmol/L），HbA1c8.9%（反映近3个月平均血糖，提示长期控制不佳）。

口腔局部情况：左下7残冠为感染源，周围牙龈红肿溢脓，颌面肿胀范围达颈部（提示感染可能向深部间隙扩散），张口受限影响进食与口腔清洁。

感染指标：白细胞及CRP显著升高，体温38.5℃，提示存在全身炎症反应。

其他系统影响：患者自述“手脚偶尔麻木”（可能合并周围神经病变），足背动脉搏动减弱（警惕血管病变），这些都会影响术后创面血供与愈合。

心理社会评估入院时张阿姨反复说：“我就一颗牙疼，怎么要动骨头？”“血糖高有这么严重吗？”可见她对疾病的严重性认识不足；家属则担心“手术风险大，费用会不会很高”。焦虑、认知偏差、经济压力，是主要的心理社会问题。

治疗依从性评估通过访谈得知，张阿姨因“药费贵”“忘记定时吃”“觉得血糖高点不影响吃饭”而未规律用药；饮食上“爱吃面条、红薯”，很少监测血糖。这提示她对糖尿病管理的认知与行为均存在缺陷。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：血糖控制无效：与未规律用药、饮食不当、缺乏疾病认知有关（依据：空腹/餐后血糖及HbA1c均高于目标值）。有感染加重的风险：与高血糖抑制中性粒细胞功能、局部感染灶未控制有关（依据：颌面肿胀范围大、白细胞及CRP升高、体温升高）。急性疼痛：与颌面间隙感染、炎症刺激神经有关（依据：患者主诉“胀痛得睡不着”，疼痛评分NRS7分）。营养失调（低于机体需要量）：与张口受限致进食减少、高代谢状态（感染）有关（依据：近3天仅进食粥类，体重较前下降2kg）。焦虑：与担心手术效果、疾病预后及经济负担有关（依据：患者反复询问“会不会留疤”“手术要花多少钱”）。321456

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期目标与措施，核心是“控制血糖、控制感染、缓解症状、促