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口腔颌面外科：窒息急救措施课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言我在口腔颌面外科工作了12年，见过太多与“时间”赛跑的紧急时刻。其中，最让我神经紧绷却又必须保持绝对冷静的，便是处理患者窒息。这个看似“呼吸不畅”的症状，在颌面外科领域可能是致命的——颌面部血管密集、腔隙复杂，外伤、肿瘤、感染或术后水肿都可能在短时间内堵塞气道；更棘手的是，患者往往因疼痛、出血或意识障碍无法主动呼救，等我们发现“不对劲”时，可能已处于窒息早期。

记得科主任常说：“颌面外科的窒息急救，拼的是‘秒级反应’。黄金4分钟内干预，患者可能完全康复；晚10秒，脑组织就开始不可逆损伤；拖过5分钟，即便救回生命，也可能留下永久残疾。”这句话像一根弦，始终绷在我们每个医护人员的心上。今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家聊聊颌面外科窒息急救的全流程——从评估到干预，从护理到康复，这不仅是技术的较量，更是对生命敬畏的践行。

02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊送来了32岁的张先生。他因骑电动车时与机动车相撞，面部直接撞击路沿石。120随车医生说，患者伤后10分钟意识清醒，但自述“喉咙像被手掐住”，到院时呼吸频率已从28次/分升至40次/分，口唇轻度发绀。我和值班医生迅速查看：患者颌面肿胀明显，左侧上颌骨粉碎性骨折，口腔内可见大量血性分泌物及碎牙片，舌体因下颌骨移位后坠，堵住了口咽腔；吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷（三凹征阳性），听诊器放在颈部能听到尖锐的喉鸣音——这是典型的上呼吸道梗阻性窒息早期表现。“血压145/90mmHg，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧2L/min）。”护士快速报数。我们都清楚：若不立即处理，10分钟内血氧会跌破80%，患者将出现意识模糊；20分钟后，可能因缺氧导致心跳骤停。123

03ONE护理评估

护理评估面对窒息风险的患者，护理评估必须“快、准、全”，既要抓住关键指标，又不能遗漏潜在隐患。结合张先生的案例，我将评估要点总结为三部分：

病史与致伤因素首先追问“时间线”：受伤时间、伤后是否有呕吐（警惕误吸）、是否自行处理过伤口（如按压止血是否加重肿胀）。张先生是伤后25分钟到院，伤后未呕吐，但自行用纸巾填塞口腔出血处——这反而可能将血凝块推入深部，加重梗阻。

症状与体征呼吸状态：观察频率（正常12-20次/分）、深度（是否浅快）、节律（是否出现叹息样呼吸）；三凹征的程度（轻度仅胸骨上窝，重度全胸壁凹陷）；喉鸣音的音调（高调提示声门附近梗阻，低调可能为气管下段问题）。张先生的三凹征已波及肋间隙，喉鸣音尖锐，提示梗阻部位在口咽-喉入口。口腔与颌面情况：检查有无活动性出血、血肿（尤其是舌下、咽旁间隙）、异物（碎骨片、义齿）、舌体位置（是否后坠）、下颌骨是否骨折（骨折段移位可能牵拉舌体）。张先生左侧舌下可见5cm×4cm血肿，下颌骨颏部骨折，导致舌体向后下方移位。全身状态：意识（GCS评分）、血氧饱和度（正常≥95%）、心率（缺氧早期代偿性增快，晚期减慢）、血压（早期升高，晚期下降）。张先生GCS评分14分（睁眼4，语言5，运动5），心率110次/分，提示轻度缺氧代偿。

辅助检查床旁喉镜或纤维支气管镜能直接观察气道梗阻部位（如血肿、水肿、异物）；颈部CT可评估骨折移位对气道的压迫程度；血气分析能量化缺氧（张先生动脉血氧分压68mmHg，二氧化碳分压32mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张先生制定了3项主要护理诊断，每项都紧扣“窒息”核心：

低效性呼吸型态：与上呼吸道梗阻（舌后坠、血肿压迫）有关依据：呼吸频率40次/分，三凹征阳性，血氧饱和度88%（吸氧状态下），喉鸣音明显。在右侧编辑区输入内容（二）有窒息的危险：与颌面损伤后活动性出血、血肿进行性增大有关依据：口腔内可见活动性出血，舌下血肿未局限（触诊软，无波动感），下颌骨骨折未固定（可能因肌肉牵拉进一步移位）。

恐惧/焦虑：与突发创伤、呼吸困难引起的濒死感有关依据：患者反复抓扯护士手臂，眼神惊恐，反复说“我是不是快死了”；家属在抢救室门口踱步，双手颤抖。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们的核心目标是“30分钟内解除气道梗阻，维持血氧饱和度≥95%；24小时内控制出血及血肿进展；缓解患者及家属焦虑”。具体措施分阶段实施：

紧急阶段（0-30分钟）：开放气道是第一生命通道体位干预：立即将患者置于“半坐前倾位”——上半身抬高30，头部略前倾，下颌向前托起（用双手拇指置于患者下颌角，其余四指托住下颌体，向前上提拉）。这个动作能快速缓解舌后坠，张先生实施后