口腔颌面外科：筋膜瓣移植课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：筋膜瓣移植课件

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护理组长，我始终记得第一次参与筋膜瓣移植手术护理时的震撼——患者因左颊部恶性肿瘤切除后留下8cm×6cm的组织缺损，面部塌陷、张口受限，而手术团队用取自胸大肌的筋膜瓣精准覆盖缺损区，术后3天皮瓣泛红，1周后开始与周围组织融合……那一刻，我深刻意识到：筋膜瓣移植不仅是“补一块肉”，更是用精细的外科技术与系统化的护理，为患者重建功能与尊严。

在口腔颌面外科领域，因肿瘤切除、创伤或先天畸形导致的软硬组织缺损极为常见。传统植皮术因供区有限、易挛缩等缺陷，难以满足复杂缺损的修复需求。而筋膜瓣移植（含肌筋膜瓣、血管化筋膜瓣等）凭借其血运丰富、可塑性强、能携带神经或骨骼等优势，逐渐成为口腔颌面部缺损修复的“核心武器”。从单侧唇裂的局部筋膜瓣转移，到舌癌术后全舌再造；从下颌骨放射性骨坏死的软组织覆盖，到腮腺区肿瘤术后凹陷畸形的填充——筋膜瓣移植技术的应用，正不断拓展着口腔颌面外科的治疗边界。

前言但技术越先进，护理挑战越大。筋膜瓣移植术后的皮瓣存活，不仅依赖手术医生的吻合技术，更需要护理团队24小时“分秒必争”的监测与干预。我曾目睹因术后6小时未及时发现皮瓣静脉回流障碍，最终导致部分坏死的遗憾；也见证过通过精准的体位管理、温湿度调控，让濒临缺血的皮瓣“起死回生”的奇迹。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享筋膜瓣移植围手术期护理的全流程与关键点。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们科收治了47岁的张女士。她因“右侧舌体鳞状细胞癌”在外院行舌部分切除术+颈淋巴结清扫术，术后3个月复查发现术区复发，肿瘤已侵犯口底及下颌骨内侧骨膜。经多学科会诊（MDT），决定行“扩大舌颌颈联合根治术+胸大肌筋膜瓣移植修复术”。

张女士入院时状态很让人心疼：因肿瘤浸润，她右侧舌体僵硬，仅能进食流质，说话含混不清；面部因长期疼痛和焦虑，显得消瘦苍白；右手反复摩挲着病号服衣角，眼神里既有对肿瘤复发的恐惧，也有对“面部变形”的担忧。术前评估显示：她营养状况中等（BMI19.2），血常规、凝血功能正常，心电图提示窦性心动过速（与焦虑相关），胸大肌供区皮肤无感染、瘢痕，血管超声显示胸肩峰动脉走行清晰——这些均为筋膜瓣移植创造了基础条件。

病例介绍9月15日，手术历时8小时完成：肿瘤切除范围包括右侧舌体2/3、口底全层及下颌骨体部3cm节段，形成约7cm×5cm×4cm的复合缺损；取左侧胸大肌筋膜瓣（10cm×8cm），以胸肩峰动脉-颈外静脉分支吻合，完成缺损区覆盖。术毕转入我科监护室，由责任护士全程管理。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”。针对筋膜瓣移植患者，我们需从“术前-术中-术后”全时段、“生理-心理-社会”多维度展开评估，尤其要抓住“皮瓣存活”这一核心。

术前评估全身状况：除常规生命体征（T36.8℃、P92次/分、R20次/分、BP130/80mmHg）外，重点关注营养状态（血清白蛋白38g/L，提示轻度营养风险）、凝血功能（D-二聚体0.3mg/L，正常）、基础疾病（无高血压、糖尿病史）。01局部评估：受区（口腔术区）需确认肿瘤切除范围、组织缺损深度及邻近解剖结构（如剩余舌体活动度、下颌骨缺损位置）；供区（胸大肌）需检查皮肤完整性、血管走行（触诊动脉搏动，超声确认管径≥1.5mm）及肌肉厚度（超声测量约1.2cm，足够覆盖缺损）。02心理与社会支持：张女士多次询问“会不会脸歪？”“说话能恢复吗？”，并提及“家里两个孩子还在上学，不能倒下”，提示其主要心理压力源于功能恢复与家庭责任，需重点进行心理疏导。03

术后即刻评估患者返回病房时，神志清醒，气管插管未拔（因口底肿胀可能影响呼吸），持续低流量吸氧（2L/min）。我们立即进行“皮瓣五要素”初评：

颜色：胸大肌筋膜瓣表面呈淡红色（正常应为红润，略苍白可能与术中低温有关）；

温度：皮瓣表面温度33℃（正常较同侧非移植区低1-2℃，但需警惕持续下降）；

毛细血管反应：棉签轻压皮瓣边缘，3秒内恢复红润（正常≤2秒，提示轻度静脉回流受阻）；

肿胀程度：皮瓣略高于周围组织，无张力性水肿；

出血点：切缘可见少量渗血（10分钟内约5ml，属正常）。

术后动态评估STEP1STEP2STEP3STEP4术后72小时是皮瓣存活的“黄金期”，我们每小时评估1次，之后每2小时1次，直至术后7天。除上述“五要素”外，还需关注：呼吸状态：口底肿胀是否加重（通过触诊颏下区紧张度判断）、痰液性状（血性痰提示可能出血）；疼痛评分（NRS4分）：患者主诉“伤口闷胀痛”，需警惕疼痛掩盖皮瓣缺血信号；体位依