口腔颌面外科：终身学习课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：终身学习课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科护理岗位上工作了15年的“老护士”，我常和年轻同事说：“咱们这行，学一辈子都不够。”这话绝非夸张——口腔颌面区域解剖结构精细复杂，上连颅脑、下接咽喉，神经、血管、唾液腺密集如网；这里既是功能器官（咀嚼、吞咽、语言）的核心区，又是容貌的“门面”，患者对治疗的需求早已从“保命”升级到“保功能、保美观”；更不用说近年来数字化技术、种植修复、显微外科等新技术像潮水般涌来，从3D打印导板到游离皮瓣移植，从即刻种植到个性化正颌方案，每一项都在刷新我们对护理的认知。

记得2008年我刚轮转至颌面外科时，遇到下颌骨骨折患者还只会按“普通外伤”护理：换药、观察渗血、提醒别大张嘴。可后来参与一例“髁突骨折合并腮腺导管损伤”患者的护理时，才发现自己的浅薄——患者术后唾液瘘反复，我连“腮腺导管吻合术后需抑制唾液分泌”的基础知识点都记不牢；再后来接触正颌手术患者，

前言面对“术后颌间牵引”的护理需求，又因不了解牵引装置的力学原理，差点导致牵引弓丝松脱影响咬合关系。这些“踩坑”经历让我明白：口腔颌面外科护理不是“按流程操作”就能做好的，它需要我们像一棵树，根系不断向下深扎（夯实解剖、病理、生理基础），枝叶持续向上生长（追踪技术前沿、学习新护理模式）。

今天，我想以一例让我印象深刻的“下颌骨粉碎性骨折合并口腔贯通伤”病例为线索，和大家分享这些年在临床护理中“边学边悟”的心得。希望通过这个案例，能让同行们更直观地感受到：终身学习不是口号，而是每一次护理评估时多问一句“为什么”，每一次执行操作时多想一步“有没有更好的方法”，每一次面对并发症时多查一篇“最新指南”——这，就是我们守护患者健康的底气。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，急诊送来了一位32岁的男性患者李某。他是建筑工人，下午施工时被坠落的钢管砸中面部，当时即感面部剧痛、出血，无法闭口，伴轻度头晕（无昏迷）。工友紧急送医，途中患者吐了2次，呕吐物为胃内容物，无血性液体。

入院时查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除颅脑损伤）；面部肿胀明显，以左侧下颌角至颏部为著，局部皮肤可见3cm×2cm挫裂伤，渗血较多；口腔内左侧磨牙后区至颊黏膜可见4cm长贯通伤口，边缘不整齐，可见活动性出血；上下颌牙齿咬合关系错乱，前牙开（上下前牙无法接触），左侧后牙早接触；双侧颞下颌关节区压痛（+），张口度约1指（2cm），张口型偏斜（向左侧）。

病例介绍辅助检查：全颌曲面断层片+CT三维重建提示“左侧下颌骨体部及下颌角粉碎性骨折，骨折线累及左侧髁突颈部，断端移位明显”；血常规示Hb120g/L（轻度失血），WBC11.2×10?/L（应激性升高）；其余生化、凝血功能未见明显异常。治疗方案：急诊在全麻下行“下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术+口腔贯通伤清创缝合术”，术中使用钛板钛钉固定骨折断端，彻底清理口腔内坏死组织，分层缝合口腔黏膜及面部皮肤伤口。术后予头孢呋辛钠抗感染、帕瑞昔布钠镇痛、氨甲环酸止血，同时予肠内营养支持。这个病例之所以特殊，在于它集中了颌面外伤的多个难点：粉碎性骨折涉及多区域、口腔内外贯通伤增加感染风险、咬合关系紊乱影响功能恢复。而这些难点，恰恰需要护理团队具备“多维度评估、个性化干预”的能力——这也是我选择它作为学习案例的原因。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不能“走过场”。我常和护士说：“评估是护理的‘眼睛’，你漏掉一个细节，可能就漏掉了一个并发症的预警信号。”

身体状况评估生命体征与全身情况：患者入院时血压偏高（可能与疼痛应激有关），心率偏快（98次/分），需动态监测——若术后血压持续升高或下降，可能提示应激性高血压或隐性失血；呼吸频率正常，但需重点观察呼吸节律（颌面肿胀可能压迫呼吸道）。

局部伤情：面部肿胀范围、皮肤温度（是否伴感染性红肿热痛）、伤口渗血性质（鲜红活动性出血？淡红色渗液？）；口腔内伤口是否有脓性分泌物、黏膜是否苍白（提示缺血）；咬合关系（用压舌板测试前牙、后牙接触情况）；张口度（用标尺测量，术后需对比术前数据）。

功能评估：患者能否自主吞咽（让其喝温水观察是否呛咳）、语言是否清晰（有无舌体肿胀或神经损伤导致的吐字不清）、唾液分泌是否异常（腮腺导管损伤可能出现唾液瘘）。

心理社会评估患者是家里的顶梁柱，受伤后第一句话是“我老婆怀孕6个月，孩子还没出生，我不能倒下”。这种强烈的家庭责任感背后，是明显的焦虑——他反复询问“会不会留疤”“以后还能嚼东西吗”“多久能上班”