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口腔颌面外科：科研模式课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了12年的护理人员，我常被同事问起：“咱们每天忙得脚不沾地，护理科研到底有啥用？”这个问题，我曾在无数个值夜班的凌晨反复琢磨过。直到去年参与一项“口腔颌面肿瘤术后皮瓣存活影响因素”的课题研究——我们通过分析120例患者的围手术期护理数据，发现“术后24小时内体位管理精细化程度”与皮瓣存活率呈显著正相关，据此优化了护理流程，使本科室皮瓣坏死率从8%降至3%。那一刻我突然明白：护理科研不是纸上谈兵，它是把临床实践中的“经验碎片”串成“科学证据”，用数据说话、用规律指导，最终让患者受益的过程。

口腔颌面外科的特殊性，决定了其科研模式必须紧扣“精准、综合、人文”三大关键词。这里的疾病涉及面颈部解剖的复杂性（如腮腺区神经网、颌骨血供特点）、功能与外形的双重需求（咀嚼、语言、容貌），以及患者心理创伤的特殊性（面部畸形常伴随社交障碍）。

前言因此，我们的科研不能仅停留在“解决问题”，更要“预见问题”“预防问题”。今天，我将以一例“下颌骨恶性肿瘤切除+腓骨肌皮瓣修复术”患者的全程护理为切入点，和大家分享我们团队在临床科研中的实践与思考。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了45岁的患者王某某（化名）。他是一名货车司机，平时身体健康，3个月前发现右下颌有一个“黄豆大小”的无痛性肿物，因跑长途没在意；1周前肿物迅速增大至“鸡蛋大小”，伴自发疼痛、张口受限，才到当地医院就诊。外院CT提示“右下颌骨占位，侵犯下颌神经管”，活检病理回报“高分化鳞状细胞癌”。转入我院后，头颈肿瘤MDT团队（包括口腔外科、影像科、营养科、心理科、护理组）会诊，制定了“下颌骨部分切除+腓骨肌皮瓣游离移植修复+颈部淋巴结清扫”的手术方案。

记得第一次见到王师傅时，他坐在护士站门口，手反复搓着病历本，帽檐压得很低，只露出半张紧绷的脸。“护士，这手术做完脸会不会烂？以后还能吃饭吗？”他突然抬头问，眼神里全是慌乱。那一刻我意识到，这个病例的特殊性不仅在于手术的复杂性，更在于患者对“功能保留”和“社会角色回归”的强烈需求——他是家里的顶梁柱，妻子无业，儿子正读高中，“不能吃饭”“不能开车”对他而言，比疾病本身更可怕。

03ONE护理评估

护理评估为了给王师傅制定个性化护理方案，我们从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估。

生理评估：①生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（术前轻度焦虑导致血压偏高）；②局部情况：右下颌肿物约5cm×4cm，质硬，边界不清，活动度差，表面黏膜破溃渗血；张口度2指（正常3指），影响进食；③营养状况：BMI20.1（偏低），血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足；④口腔卫生：牙石Ⅱ度，牙龈红肿，口腔卫生评分3分（0-5分，分数越高越差），存在感染风险。

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分（50-59分为轻度焦虑）。访谈中王师傅反复提及：“万一手术失败，我成了‘歪脸’，家里就垮了。”其妻子补充：“他最近晚上总失眠，半夜起来抽烟，说‘对不起老婆孩子’。”

护理评估社会评估：家庭支持系统良好，妻子全程陪同，儿子请假来院照顾；经济来源主要靠王师傅跑运输，手术及后续治疗费用预计15万元，虽有医保覆盖60%，但自付部分仍给家庭带来压力；社会角色方面，王师傅担心术后无法继续开车（需张口正常、咬合有力），存在职业适应焦虑。

这次评估让我们明确：王师傅的护理重点不仅是“保障手术成功”，更要通过干预改善其营养状态、缓解焦虑，并为术后功能康复和职业回归奠定基础。

04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：05潜在并发症：皮瓣血管危象、感染、出血：与游离皮瓣血运重建的脆弱性、口腔菌群复杂、手术创面大有关；03营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、张口受限导致进食减少有关（血清前白蛋白降低、BMI偏低）；02急性疼痛：与肿瘤侵犯神经、手术创伤有关（患者主诉“肿物处持续胀痛，夜间加重”）；04焦虑：与担心手术效果、预后及家庭经济负担有关（SAS评分58分，失眠、反复询问手术风险）；知识缺乏：缺乏围手术期护理、术后功能锻炼及康复的相关知识（患者及家属多次询问“术后能吃什么”“什么时候能说话”）。06

护理诊断这些诊断环环相扣：焦虑会影响食欲，进而加重营养失调；营养状态差又会降低组织修复能力，增加感染和皮瓣危象风险；而知识缺乏则可能导致患者不