口腔颌面外科：科室质控管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：科室质控管理课件

01前言

前言作为在口腔颌面外科工作了12年的护士长，我常常在晨交班时看着护士站墙上的“医疗质量安全核心制度”标语出神——这八个字，不仅是挂在墙上的金漆，更是我们每天穿梭于病房、手术室、治疗室时，刻在心里的“安全绳”。口腔颌面外科的特殊性，决定了这里的质控管理比普通外科更复杂：患者病情涉及颌面部解剖的精细结构，手术常需多学科协作（如与头颈外科、整形外科、麻醉科联动），术后并发症可能直接影响呼吸、进食等基本生存功能，甚至关乎患者的心理重建。

记得去年科里接收了一位48岁的舌癌患者，术前检查发现肿瘤已侵犯口底，需行舌颌颈联合根治术+游离股前外侧皮瓣修复术。这样的手术，从术前评估到术后护理，每一个环节的质量把控都可能影响最终预后——皮瓣血运稍有差池，可能导致修复失败；口腔清洁不到位，可能引发感染；心理疏导不及时，患者可能拒绝后续治疗。这些真实案例让我深刻意识到：口腔颌面外科的质控管理不是“纸上谈兵”，而是贯穿患者从入院到出院的全周期、覆盖医护技药的全链条工程。

前言今天，我就以这例患者的全程管理为例，和大家分享我们科室在质控管理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，48岁，因“舌右侧溃疡伴疼痛3月，加重1周”入院。3月前无诱因出现舌右侧黏膜溃疡，自服“消炎药”无缓解，近1周溃疡增大至2cm×2cm，伴舌活动受限、进食困难，外院活检提示“舌鳞状细胞癌（中分化）”。入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg；神清，营养中等（BMI22.1），舌右侧可见2cm×2cm溃疡，边缘隆起，质硬，触痛（+），舌活动度受限（前伸仅达下唇），双侧颌下可触及1枚肿大淋巴结（约1cm×1cm，质韧，活动度可）。

术前评估：完善头颈部增强CT提示肿瘤未侵犯下颌骨，颈部淋巴结未见明显转移；全身PET-CT未见远处转移；血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；心理评估（SAS量表）得分52分（轻度焦虑）。

病例介绍手术方案：经多学科讨论（MDT），决定行“舌右侧扩大切除术（安全切缘1cm）+双侧选择性颈淋巴结清扫术（Ⅱ-Ⅲ区）+游离股前外侧皮瓣修复术”。手术历时8小时，术中出血约300ml，未输血，皮瓣吻合顺利（动静脉吻合各2针），术后安返监护室。

03护理评估

护理评估从患者入院那一刻起，护理评估就开始了——这不是简单的“填表格”，而是通过动态观察、多维度分析，为后续质控措施提供依据。

术前评估（入院-手术日）：

生理状态：除肿瘤本身，患者无高血压、糖尿病等基础疾病，但因进食疼痛，近1月体重下降3kg（从70kg降至67kg），存在潜在营养风险；舌活动受限影响口腔自洁，口腔卫生差（软垢指数3分，牙龈红肿）。

心理状态：患者是家庭主要劳动力，术前反复询问“手术会不会留疤？”“以后还能说话吃饭吗？”，夜间入睡困难（每日睡眠＜5小时），SAS量表提示轻度焦虑，家属对手术风险认知不足（认为“切了肿瘤就没事了”）。

护理评估社会支持：妻子陪床，文化程度初中，能配合护理指导但需反复示范；子女在外务工，仅电话联系，情感支持有限。

术后评估（手术日-出院前）：

生命体征与专科情况：术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动于110-130/70-85mmHg，脉搏80-95次/分，血氧饱和度98%-100%（鼻导管吸氧2L/min）；皮瓣颜色红润（与供区皮肤对比无差异），皮温33.5℃（较健侧低0.5℃），毛细血管反应＜2秒，触之有弹性；口内负压引流管引出淡红色液体，24小时量约80ml，无血凝块。

功能状态：术后24小时拔除气管插管，患者能遵指令握手、睁眼，但因舌体肿胀（皮瓣修复后舌体积增大），发音含混（仅能发出单音节），吞咽时呛咳（洼田饮水试验3级）。

护理评估并发症预警：术后第2天，患者主诉术区胀痛（NRS评分4分），皮瓣边缘稍发暗（与中央区对比），触温32.8℃，毛细血管反应3秒——这是血管危象的早期信号，需立即干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

焦虑（与手术风险、预后不确定性有关）：依据：SAS评分52分，夜间失眠，反复询问手术效果。

有皮瓣坏死的风险（与血管吻合口血栓、局部压迫有关）：依据：术后皮瓣边缘颜色、温度、毛细血管反应异常，口腔分泌物可能污染吻合区。

急性疼痛（与手术创伤、皮瓣肿胀有关）：依据：NRS评分4分，患者皱眉、呻吟，拒绝翻身。

营养失调（低于机体需要量，与进食困难、术后吞咽障碍有关）：依据：术后3日仅能经鼻饲管注入流质，每日摄入热量约1200kcal（目标1800