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护理岗位责任与安全操作手册

前言

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全与身心健康。为进一步明确各级护理人员的岗位职责，规范护理行为，提升护理质量，保障医疗安全，特制定本手册。本手册旨在为全体护理人员提供清晰的工作指引，强化责任意识与安全意识，确保各项护理工作有序、高效、安全地开展。全体护理人员应认真学习、熟练掌握并严格遵照执行。

第一章护理岗位责任

1.1通用责任

1.职业道德与行为规范：遵守国家法律法规及医院各项规章制度，恪守职业道德，尊重患者人格与权利，维护患者隐私，做到廉洁行医，文明服务。

2.患者评估与观察：对分管患者进行全面、动态的评估，密切观察病情变化，及时发现并报告异常情况，为诊疗决策提供依据。

3.医嘱执行：准确、及时、完整地执行医嘱，对有疑问的医嘱应及时向医师提出，不得盲目执行。

4.护理措施实施：根据患者病情和护理计划，实施各项基础护理、专科护理及健康教育，确保护理措施落实到位。

5.病情记录：按照《病历书写基本规范》要求，客观、真实、准确、及时、完整地记录护理文书。

6.沟通协作：积极与患者、家属及医护团队成员进行有效沟通，建立良好护患关系，保障医疗护理工作的顺利进行。

7.应急处置：熟悉各类应急预案，参与突发事件的应急救治工作，沉着应对，果断处置。

8.设备与环境管理：正确使用和维护护理设备、仪器，保持诊疗环境整洁、安静、安全、有序。

9.学习与提升：积极参加业务学习、技能培训和继续教育，不断提升专业知识和业务能力。

1.2层级责任示例

*1.2.1护士（N1级/初级责任护士）

*在上级护士指导下，负责分管患者的基础护理和部分专科护理工作。

*准确执行医嘱，完成各项治疗性操作。

*密切观察病情，及时准确记录。

*协助完成患者的生活护理、心理护理及健康教育。

*参与科室护理质量控制和安全管理工作。

*1.2.2护师/主管护师（N2/N3级/高级责任护士）

*独立负责病情相对复杂患者的整体护理工作。

*制定和实施个性化护理计划，指导下级护士工作。

*承担部分健康教育、护理会诊及带教任务。

*参与科室护理质量改进、不良事件分析与上报。

*协助护士长进行科室物资、环境管理等工作。

*1.2.3护士长/护理组长

*全面负责本科室（或小组）的护理行政管理、质量控制、安全管理及团队建设。

*制定科室护理工作计划并组织实施，定期总结评估。

*负责护士的排班、培训、考核及绩效评价。

*组织开展护理科研、教学及持续质量改进活动。

*协调本科室与其他科室及部门的工作关系。

*关注科室护士的职业发展与身心健康。

*(注：具体层级划分及职责可根据医院实际情况调整)*

第二章护理安全操作规范

2.1查对制度（核心制度）

1.操作前查对：实施任何护理操作前，必须严格执行“三查七对”（查对医嘱、查对执行单、查对患者；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

2.操作中查对：操作过程中，再次核对患者信息及操作内容，确保无误。

3.操作后查对：操作完毕，核对所用药品、器械等是否与医嘱一致，观察患者反应，并在执行单上签名。

4.特殊环节查对：输血前必须双人核对；使用剧毒、麻醉、精神药品时必须双人核对；手术患者交接时必须逐项核对。

2.2无菌技术操作原则

1.环境要求：操作前30分钟停止清扫，减少人员走动，保持环境清洁。

2.个人准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩、帽子，必要时戴无菌手套、穿无菌手术衣。

3.物品准备：无菌物品必须存放于无菌容器或包内，注明灭菌日期和失效期，按有效期先后顺序使用。

4.操作规范：无菌操作时，手臂应保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区，取用无菌物品须用无菌持物钳（镊），无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内。疑有污染或已被污染的物品，不得使用，应及时更换或重新灭菌。

2.3用药安全

1.药品储存与管理：药品分类存放，标识清晰，定期检查药品质量和有效期，防止过期、变质、混淆。高危药品、毒麻药品应专柜存放，加锁管理，严格交接班。

2.给药途径与方法：严格按照医嘱规定的给药途径、剂量、时间、方法给药。口服药需看服到口；注射给药严格执行无菌技术操作，选择合适的注射部位，避免药液外渗。

3.过敏史询问：给药前必须详细询问患者过敏史，对易致过敏的药物，使用前需按规定做过敏试验，结果阴性方可使用，并密切观察用药后反应。

4.输液安全：严格掌握输液适应证、禁忌证，合理选择输液部位和输液工具，调节适宜滴速。加强巡视，密切观察有无输液反应