2026年放射科科室医疗质量安全管理工作计划.docxVIP

2026年放射科科室医疗质量安全管理工作计划

2026年是医院高质量发展的关键一年，放射科作为医院影像诊断的核心科室，需以“安全为基、质量为本、服务为要”为指导思想，围绕医疗质量安全管理核心目标，通过制度完善、流程优化、技术规范、培训提升、持续改进等多维度举措，全面构建“全流程、全要素、全环节”的质量安全管理体系，切实保障患者安全，提升诊断准确性与服务效率。现结合科室实际情况，制定本年度医疗质量安全管理具体工作计划如下：

一、强化制度落实，夯实质量安全管理基础

以《医疗质量安全核心制度要点》《放射诊疗管理规定》等法规为依据，结合医院质量安全管理要求，对科室现有制度进行全面梳理与修订，重点完善《放射科三级审核制度》《影像检查危急值报告制度》《设备操作与维护规范》《对比剂使用管理规范》《患者隐私保护制度》等12项核心制度，确保制度内容与临床实际需求匹配，具备可操作性。

严格落实制度执行监督机制：建立“科主任-质量安全小组-责任医师”三级监管体系，科主任总负责，质量安全小组由副主任、质控组长、设备管理员组成，每月至少开展2次全覆盖检查，重点核查报告审核流程（初诊医师→主治/副主任医师→审核医师）执行情况、危急值登记与反馈记录完整性、设备使用日志规范性；责任医师按岗位分工（普放、CT、MRI、DSA）每日自查操作记录，发现问题即时整改。每季度召开科室质量安全分析会，通报制度执行中存在的共性问题（如报告审核时限超期、对比剂使用前评估遗漏等），制定整改清单并明确责任人与完成时限，整改结果纳入个人绩效考核（占比15%），形成“制度-执行-监督-整改-反馈”的闭环管理。

二、实施设备全周期管理，保障检查质量与安全

设备管理是影像检查质量的硬件基础，本年度将从“日常维护、质量控制、应急保障”三方面构建设备全周期管理体系。

1.日常维护与巡检：制定《设备分级维护计划》，将科室12台主要设备（64排CT、3.0TMRI、DSA、DR等）按使用频率与精密程度分为A（高频率、高精密）、B（中频率、中精密）、C（低频率、常规）三级。A类设备（如3.0TMRI、DSA）执行“每日晨检+每周深度清洁+每月专业保养”，由设备管理员与厂家工程师共同完成，检查项目包括球管预热状态、梯度线圈冷却系统、高压注射器压力测试等；B类设备（如64排CT、数字化钼靶）执行“隔日巡检+双周功能测试+季度性能校准”；C类设备（如普通DR、移动DR）执行“每周巡检+月度参数校验”。所有维护记录统一录入医院设备管理系统，确保可追溯。

2.质量控制与性能评估：严格按照《医用X射线诊断设备质量控制检测规范》《MRI设备质量控制检测标准》要求，每季度委托省级计量检测机构对设备影像质量（空间分辨率、密度分辨率、伪影控制）、辐射安全（CT剂量指数CTDI、漏射线剂量）、功能参数（MRI信噪比、梯度场强度）进行检测，检测结果与上一季度对比分析，若某项指标波动超过5%，立即暂停使用并联系厂家维修。年度末由设备管理委员会对全年设备性能进行综合评估，对使用满8年、故障频发的设备（如16排CT）提出更新申请，确保设备始终处于最佳运行状态。

3.应急保障与预案演练：针对设备突发故障（如CT球管爆裂、MRI液氦泄漏）、供电中断、网络故障等风险，修订《放射科设备应急处置预案》，明确故障上报流程（设备管理员→科主任→设备科→分管院长）、备用设备调用机制（如移动DR替代故障DR）、患者分流方案（紧急检查转至备用机房，非紧急检查延期并做好解释）。每季度组织1次应急演练（如模拟DSA手术中设备突发停机），演练后召开总结会，评估预案漏洞并优化，确保突发情况下30分钟内启动应急响应，1小时内恢复关键检查（如急诊CT）。

三、规范技术操作流程，提升影像诊断质量

以“精准检查、精准诊断”为目标，针对普放、CT、MRI、DSA等不同检查类型，细化操作流程与质量标准，重点解决“检查参数不统一、图像质量不稳定、诊断报告不规范”等问题。

1.普放检查：制定《普放摄影体位标准化操作手册》，明确胸部正侧位、腰椎正侧位、四肢关节等20项常见检查的投照参数（kV、mAs）、体位固定方法（如胸部检查使用呼吸训练器控制呼吸）、图像后处理规范（窗宽窗位调整范围）。针对老年患者、婴幼儿等特殊人群，增加防护措施（如使用铅围脖保护甲状腺、铅围裙保护性腺），确保辐射剂量符合ALARA（合理最低剂量）原则，全年平均腺体剂量（AGD）控制在2.0mGy以下（乳腺钼靶检查）。

2.CT检查：推行“个性化扫描方案”，根据检查部位（头、胸、腹、盆腔）、检查类型（平扫、增强、血管成像）及患者体型（BMI＜18.5、18.5-24、＞24）制定差异化扫描参数。例如，胸部低剂量CT（用于肺癌筛查）采用1