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2026年放射科质量与安全管理工作计划

2026年是医院高质量发展的关键年，放射科作为临床重要支撑学科，需以“质量为核心、安全为底线”，全面提升诊疗服务水平。结合医院年度工作目标与科室实际情况，现从制度建设、设备管理、操作规范、人员培训、患者安全、质控指标、持续改进等方面制定本年度质量与安全管理工作计划，具体如下：

一、强化制度体系建设，夯实管理基础

以《放射诊疗管理规定》《医用X射线诊断放射防护要求》《医学影像科建设与管理指南》等法规为依据，系统梳理现有制度与流程，重点修订完善以下内容：一是修订《放射科诊疗操作规范（2026版）》，细化普通X线、CT、MRI、介入诊疗等不同检查类型的操作步骤、注意事项及质量控制要点；二是完善《放射科质量安全责任制度》，明确科室负责人、技术组组长、诊断医师、设备技师、登记护士等各岗位质量安全职责，实行“谁操作、谁负责，谁诊断、谁负责”的责任追溯机制；三是制定《放射科危急值报告与处理流程（2026修订版）》，规范脑出血、肺栓塞、主动脉夹层等20类常见危急值的识别标准、报告时限（≤10分钟）及临床反馈要求；四是建立《放射科患者隐私保护制度》，明确影像数据存储、传输、调阅的权限管理，严禁非诊疗需要的影像信息泄露；五是健全《放射科设备全生命周期管理制度》，覆盖设备采购论证、安装验收、日常使用、维护保养、退役报废全流程，确保设备管理可追溯。

二、深化设备质控管理，保障运行安全

设备是放射科开展工作的核心载体，本年度将从以下五方面强化设备管理：一是严格执行设备日常维护计划，CT、MRI、DSA等大型设备每日开机前完成性能自检（如CT球管预热、MRI匀场校准），记录设备运行状态；每周由设备组进行深度清洁（如探测器表面除尘、电缆接口检查），每月由工程师进行功能参数校准（如CT层厚精度、MRI信噪比）；二是落实设备定期质量检测，委托具备资质的第三方检测机构每年度对X线机、CT的辐射输出稳定性、剂量准确性、图像质量等指标进行检测，检测报告存档备查（保存期≥5年）；三是推进设备智能化管理，引入设备物联网管理系统，实时监测设备运行参数（如CT球管热容量、DSA高压发生器温度），当参数异常时自动预警，实现故障早发现、早处理；四是制定设备应急备用方案，针对CT、DR等高使用率设备，储备关键部件（如CT球管、DR探测器）的备用件，确保设备故障时4小时内恢复运行（特殊部件除外）；五是有序推进设备更新，根据使用年限与性能评估结果，计划年内完成1台老旧DR设备（使用超8年）的淘汰更新，新增1台64排CT（满足心脏冠脉成像需求），提升设备硬件水平。

三、规范诊疗操作流程，提升服务质量

围绕“检查-诊断-随访”全流程，制定标准化操作路径，重点把控以下环节：

（一）检查前准备

登记护士严格执行“三查七对”（查患者姓名、年龄、检查项目；对检查部位、对比剂类型、过敏史），对使用对比剂的患者，需提前完成肾功能评估（血肌酐≥133μmol/L者需临床医师确认）、碘过敏史询问（有过敏史者改用非离子型对比剂或选择其他检查）；对婴幼儿、躁动患者，提前与临床沟通使用镇静剂（需家属签署知情同意书）；对危重患者（如呼吸衰竭、心源性休克），要求临床医师陪同检查，携带急救设备（如除颤仪、呼吸球囊）。

（二）检查中操作

技术组严格遵循“辐射防护最优化”原则，对非检查部位（尤其是甲状腺、性腺）使用铅屏蔽防护，儿童患者辐射剂量控制在成人的1/3以内；CT扫描参数根据患者体型调整（如体重＜50kg者降低管电流），避免过度扫描；MRI检查前彻底排查患者体内金属异物（如心脏起搏器、动脉瘤夹），对幽闭恐惧症患者提前进行心理疏导或使用镇静药物；介入诊疗中，术者需穿戴铅衣（铅当量≥0.5mm）、铅围脖，使用DSA的“roadmap”功能减少曝光时间，每台手术辐射剂量实时监测并记录。

（三）检查后处理

检查完成后，技师需立即核对图像质量（如CT图像无运动伪影、MRI序列完整），不合格图像20分钟内重新采集；对比剂使用患者留观30分钟，观察有无迟发性过敏反应（如皮疹、呼吸困难）；当日检查影像资料2小时内上传至PACS系统，确保临床医师及时调阅；急诊检查（如头颅CT）从登记到出报告时间≤30分钟，平诊检查报告出具时间≤24小时（疑难病例除外）。

（四）诊断报告质量

诊断医师严格执行“双审制度”，初级医师完成初诊报告后，由中级以上医师审核签发（疑难病例需主任医师复核）；报告内容需包含检查技术描述（如CT扫描层厚）、影像表现（客观描述病灶大小、密度）、诊断意见（分肯定性诊断、可能性诊断、建议性诊断）；每月随机抽取100份报告进行质量评分（评分标准：描述完整性20分、诊断准确性40分、术语规范性20分、格式统一性20分），目