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医院成本控制与医疗费用管理规范

一、引言

在当前医疗卫生体制改革不断深化的背景下，医院面临着日益严峻的运营压力与挑战。如何在保障医疗服务质量与安全的前提下，有效控制医院运营成本，规范医疗服务收费行为，合理降低患者医药费用负担，已成为各级各类医院实现可持续健康发展的核心议题。本规范旨在为医院提供一套系统、科学、可操作的成本控制与医疗费用管理框架，以期引导医院优化资源配置，提升运营效率，强化精细化管理水平，最终实现社会效益与经济效益的协调统一。

二、核心原则

1.坚持公益性导向：始终将维护人民群众健康权益放在首位，确保医疗服务的公平性与可及性，杜绝片面追求经济效益而忽视社会效益的行为。

2.以病人为中心：在控制成本和费用的同时，必须保障医疗质量与安全，优化就医体验，提升患者满意度。

3.精细化管理：推动成本管理从粗放式向精细化转变，覆盖医院运营的各个环节，实现全流程、全要素的有效管控。

4.技术创新驱动：积极运用信息化、智能化等新技术手段，提升成本核算与费用管理的效率和精准度。

5.全员参与协作：明确各部门、各岗位在成本控制与费用管理中的职责，激发全院职工的积极性与创造性，形成齐抓共管的良好氛围。

三、主要内容与实施路径

（一）全面预算管理体系构建

预算管理是成本控制的源头与核心。医院应建立健全覆盖所有收支项目、所有部门的全面预算管理制度。

*预算编制：采用零基预算为主，结合滚动预算、弹性预算等方法，确保预算编制的科学性与前瞻性。各科室作为预算执行的基本单元，应深度参与预算编制过程。

*预算执行与控制：强化预算刚性约束，严格控制预算调整和调剂。建立预算执行动态监控机制，定期分析预算执行差异，及时采取纠偏措施。

*预算考核与评价：将预算执行情况纳入科室和个人绩效考核体系，建立与预算执行结果挂钩的激励与约束机制。

（二）运营成本精细化控制

针对医院运营过程中的各项成本支出，实施分类别、分层次的精细化管控。

1.人力资源成本控制：优化人力资源配置，合理定岗定编，控制人员规模过快增长。加强绩效考核，将个人薪酬与工作效率、服务质量、成本控制成效挂钩，激发人员活力，提高劳动生产率。

2.物资耗材成本控制：

*采购环节：建立健全集中采购、招标采购制度，扩大集中采购范围和品种，降低采购成本。引入供应商评估与淘汰机制。

*库存管理：运用信息化手段，实现物资耗材库存的动态管理，减少积压和浪费，优化库存周转率。

*使用环节：加强临床科室物资耗材使用监管，推行耗材使用登记与追溯制度，推广应用性价比高的国产耗材和替代产品，严格控制高值耗材不合理使用。

3.药品成本控制：严格执行国家药品集中带量采购和使用政策，规范药品采购渠道和流程。加强处方点评与合理用药管理，控制辅助用药、营养性用药的使用比例，促进临床合理用药。

4.能耗与后勤保障成本控制：推广应用节能降耗技术和设备，加强水、电、气等能源消耗的计量与监控。优化后勤服务流程，探索后勤服务社会化改革，降低运行成本。

5.医疗设备成本控制：大型医疗设备购置前必须进行充分的可行性论证和效益分析，避免盲目引进。加强设备维护保养，提高设备完好率和使用效率，探索设备共享共用机制，降低设备闲置率。

（三）医疗服务流程优化与效率提升

通过优化医疗服务流程，缩短平均住院日，提高床位周转率，从而降低单位服务成本。

*推行临床路径与诊疗规范：规范诊疗行为，减少不必要的检查、治疗和用药，降低患者诊疗费用，同时也降低医院运行成本。

*加强多学科协作（MDT）：为复杂病例提供最优诊疗方案，避免重复检查和过度医疗。

*推广日间手术、日间化疗等模式：在保障医疗安全的前提下，缩短患者住院时间，提高床位使用效率。

*优化门诊服务流程：推行预约诊疗、分时段就诊，减少患者等候时间，提高门诊服务效率。

（四）信息技术赋能成本与费用管理

充分利用医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、电子病历系统（EMR）等现有信息系统数据，构建成本核算与费用管理信息平台。

*成本核算信息化：实现成本数据的自动采集、分类、归集和分摊，提高成本核算的效率和准确性，为科室成本分析、项目成本分析、病种成本分析提供数据支撑。

*费用监控智能化：对医疗服务收费项目进行动态监控，及时发现和纠正错收、漏收、多收等问题。利用大数据分析，识别不合理医疗费用增长趋势和异常案例。

*耗材追溯管理：通过条码、RFID等技术，实现高值耗材从采购、入库、出库到使用的全程追溯管理。

（五）医疗服务价格与收费行为规范

严格执行国家和地方医疗服务价格政策，规范医疗服务项目和收费行为。

*价格公示：在显著位置公示医疗服务项目名称、内涵、计