口腔颌面外科：虚拟手术规划课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：虚拟手术规划课件

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护理组长，我始终记得第一次接触虚拟手术规划时的震撼——那是2018年，科里收治了一位因下颌骨成釉细胞瘤导致面部严重畸形的患者，传统手术方案需要术中反复测量、调整截骨线，术后咬合关系恢复不确定性大。主任指着电脑屏幕上的3D重建模型说：“这次我们用虚拟规划，先在电脑里‘做’一遍手术。”当我看到屏幕里医生用软件模拟截骨、拼接腓骨瓣，连钛板的预弯角度都精确到0.5度时，突然意识到：口腔颌面外科的“精准时代”，真的来了。

虚拟手术规划（VirtualSurgicalPlanning,VSP）是基于医学影像数据（CT、MRI等），通过三维重建、计算机辅助设计（CAD）和模拟技术，在术前完成手术方案的可视化设计与预演的技术。对口腔颌面外科而言，这个领域的解剖结构复杂，涉及骨骼、肌肉、神经、血管的精密协调，

前言且术后功能（咬合、吞咽）与形态（面部对称）的双重要求极高。传统手术依赖医生经验，术中调整空间有限，而VSP能将“经验主导”转为“数据主导”，将“术中试错”变为“术前预演”，不仅降低手术风险，更能提升患者预后质量。

这些年，我参与过近50例VSP辅助手术的护理工作，从颌骨骨折复位到肿瘤术后缺损修复，从先天畸形矫正到正颌手术，深刻体会到：VSP不仅是技术的革新，更倒逼护理团队提升“精准护理”能力——从术前的三维模型宣教，到术中的导板精准定位配合，再到术后基于虚拟规划的功能评估，每个环节都需要护理人员“心中有模型，眼中有数据”。接下来，我将以去年参与的一例复杂下颌骨缺损修复病例为线索，展开本次课件的分享。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，34岁，因“右下后牙区反复肿胀1年，加重伴面部隆起2月”入院。既往体健，否认高血压、糖尿病史，无吸烟饮酒史。

主诉：1年前无诱因出现右下后牙区胀痛，自行服用消炎药缓解，未系统诊治；2月前肿胀加重，右下颌角区明显隆起，伴开口受限（最大开口度2指），咬合无力，自觉“右侧面部变宽”。

专科检查：右面下部明显膨隆，皮温正常，无压痛，可触及质硬包块，边界不清；张口度2.5cm（正常≥3.7cm），张口型偏右；右下7-8缺失，右下6松动Ⅱ度，牙龈无红肿；双侧颞下颌关节无弹响，颏部皮肤感觉正常（排除下牙槽神经损伤）。

病例介绍影像学检查：CBCT示右下颌骨体部至下颌角区可见类圆形低密度影，边界不清，骨皮质膨胀变薄，局部穿破（图1）；增强CT三维重建显示病变范围约4.5cm×3.2cm×3.0cm，邻近下牙槽神经管受压移位（图2）。病理活检提示“成釉细胞瘤”，需行“右下颌骨部分切除术+腓骨肌皮瓣游离移植修复术”。

难点分析：传统手术中，截骨线需根据术中触诊和X线定位，存在偏差风险；腓骨瓣的截取长度、弧度需与下颌骨缺损区匹配，依赖医生经验；术后咬合关系恢复困难，可能出现偏颌、咀嚼功能障碍。而VSP能通过三维建模，精确设计截骨范围（图3红色区域），预弯钛板（图4），模拟腓骨瓣移植后的形态（图5），并制作导板辅助术中定位，最大程度减少误差。

03护理评估

护理评估面对这样一例需要VSP辅助的复杂手术，护理评估需从“技术特性”和“患者需求”双维度展开，既要关注手术方案的特殊性，也要评估患者的生理、心理状态。

术前评估生理评估：除常规生命体征、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能）外，重点评估：①颌面部形态：测量面宽、面高，标记膨隆区边界，记录面部对称性（术前拍照留存）；②咬合关系：制取研究模型，记录正中咬合时上下牙接触点，评估是否存在开颌、反颌；③张口功能：使用开口度测量尺，记录最大开口度及张口型；④供区（腓骨）评估：触诊小腿前外侧皮肤血运，检查足背动脉搏动（排除血管变异），评估患者术后需长期卧床对下肢静脉回流的影响。

心理评估：患者因面部畸形已出现社交回避（“不敢照镜子，最近连亲戚聚会都不去了”），对手术效果既期待又恐惧，反复询问“脸能恢复对称吗？”“会不会留疤？”“术后能正常吃饭吗？”。焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

术前评估认知评估：患者大专文化，对医学知识了解有限，需通过3D打印模型（与VSP同步制作的1:1下颌骨模型）进行可视化宣教，评估其对手术过程、风险及配合事项的理解程度（如“您刚才说的导板，就是术中医生用来定位截骨线的‘模具’，对吗？”）。

术中评估VSP手术的特殊性在于“虚拟预演”与“实际操作”的匹配，护理需重点评估：①导板准确性：术中导板与骨面贴合度（若存在间隙＞1mm，需及时与主刀医生沟通）；②腓骨瓣血运：游离移植后，观察皮瓣颜色（应